Gangguan Makan Lansia

Sekitar 40% pasien rumah sakit penderita lanjut usia mengalami malnutrisi (McWhirter dan Pennington, 1994). Beberapa dari mereka mungkin dirawat dalam kondisi ini, yang lain menjadi kurang gizi saat di rumah sakit (Asosiasi Dewan Kesehatan Masyarakat Inggris dan Wales, 1997). Sementara tingkat metabolisme yang lebih rendah dan sedikit olahraga mengurangi jumlah makanan yang dibutuhkan, pengurangan ini harus dalam lemak dan karbohidrat. Pasokan protein, vitamin, mineral, dan cairan yang cukup masih penting.

Malnutrisi adalah masalah di antara orang tua, terutama di panti jompo (Kayser-Jones, 1996) dan dapat menyebabkan penyembuhan luka yang lebih lambat, tingkat infeksi yang lebih tinggi dan perkembangan tukak tekan. Di antara penyebab asupan makanan yang tidak memadai adalah ‘masalah makan’, kesulitan mentransfer makanan dari piring ke mulut dan menelannya.

Masalah makan

  • Di panti jompo atau bangsal rumah sakit beberapa pasien mungkin perlu diberi makan secara individual. Beberapa mungkin juga mengalami kesulitan menelan. Seringkali seorang perawat siswa atau asisten perawatan junior diminta untuk memberi makan pasien ini. Terlihat sebagai tugas yang harus dilalui secepat mungkin, bahkan perawat berpengalaman dapat mencoba memaksa pasien untuk menelan. Melayang dengan sesendok berikutnya memperburuk masalah menelan.
  • Kehilangan gigi dan gigi palsu yang tidak pas bisa membuat mengunyah terasa tidak nyaman. Bau dan rasa yang berkurang mungkin cenderung membuat makanan menjadi hambar dan tidak menggoda. Pada beberapa orang air liur berkurang atau lebih tebal dapat membuat mulut kering, meningkatkan kesulitan menelan. Ini dapat menyebabkan makanan rendah serat dipilih, menghasilkan sembelit. Relaksasi yang tidak lengkap dari sfingter gastro-esofagus dapat membuat sulit menelan, sementara melemahnya sfingter dapat menyebabkan refluks makanan dan asam lambung.
  • Pasien dengan masalah menelan dapat termasuk mereka yang menderita kanker, stroke yang mempengaruhi motor cortex atau pusat deglutition, penyakit Parkinson, arthritis dan beberapa gangguan otot. Obat-obatan, seperti antihipertensi dan diuretik, dapat menyebabkan kekeringan pada mulut. Pada pasien dengan demensia, kesulitan makan berubah ketika kondisinya berkembang. Mulai dari penolakan untuk makan, memalingkan kepala, menjaga mulut tetap tertutup, mengeluarkan makanan hingga membiarkan mulut terbuka dan tidak menelan. Jika pasien dapat makan sendiri, mereka membutuhkan dorongan dan pemantauan. Jika mereka diberi makan, penting ini harus dilakukan dengan aman.

Pertimbangan penting

  • Perawat perlu memperhatikan jumlah makanan yang dimakan dan waktu kelaparan orang. Pasien lebih cenderung makan ketika bersama orang lain, dan hidangan kedua tidak harus diletakkan di atas meja saat yang pertama dimakan. Makanan harus berwarna-warni dan dibumbui dengan baik sehingga merangsang nafsu makan melalui penglihatan, bau dan rasa (Tanton et al, 1995). Ukuran porsi harus disesuaikan secara individual dan pertimbangan diberikan untuk rasa lapar dan stamina individu. Beberapa pasien mungkin membutuhkan makanan yang lebih kecil dan lebih sering. Kemampuan sensorik seseorang juga perlu dinilai.
  • Kekurangan pendengaran dan penglihatan menyebabkan isolasi, dan kacamata serta alat bantu dengar perlu diperiksa. Kebersihan mulut dan gigi palsu yang pas adalah pertimbangan penting. Jika pengurangan asupan makanan mungkin terjadi, saran ahli diet tentang diet seimbang sangat membantu. Sangat penting bahwa serat yang cukup dikonsumsi untuk mengurangi sembelit, kutukan kehidupan banyak orang tua.

Makanan

  • Postur tubuh penting saat makan. Orang harus duduk tegak, dengan kepala condong ke depan. Mereka harus didorong untuk tetap duduk selama 15 menit setelah makan jika terjadi regurgitasi. Beberapa orang akan mengalami kesulitan mentransfer makanan ke mulut mereka. Terapis okupasi mungkin bisa menyediakan peralatan makan yang akan membuat ini lebih mudah. Orang-orang harus didorong untuk melakukan sebanyak mungkin diri mereka sendiri atau mereka dapat belajar tentang ketidakberdayaan.
  • Jika perlu memberi makan seseorang, helper harus duduk di garis pandang orang yang diberi makan dan berbicara dengan tenang, memberikan dorongan dan dorongan verbal dan non-verbal.
  • Seteguk ukuran yang tepat harus diberikan. Jika mengunyah adalah masalah, makanan bisa dicacah, dicacah atau dicairkan. Namun, berbagai jenis makanan harus ditangani secara terpisah, tidak dicampur sebelum dicairkan, sehingga ada berbagai rasa.

Kemampuan Menelan

  • Masalah dengan fase menelan oral atau faring (Kotak 1) dapat berasal dari neurologis atau mekanis. Penilaian diperlukan dari terapis wicara dan bahasa (North et al, 1996). Menelan menggunakan banyak otot dan saraf yang sama dengan bicara. Seorang ahli radiologi mungkin diperlukan untuk analisis fluoroskopi dari menelan barium.
  • Jika makanan perlu disesuaikan, empat faktor utama perlu dipertimbangkan: rasa, tekstur, kepadatan dan suhu. Makanan tidak boleh hambar: asin, manis dan asam rasanya semua dikunyah dan ditelan. Produk susu meningkatkan sekresi lendir, yang, dalam beberapa keadaan, dapat meningkatkan kesulitan menelan, sementara cairan berminyak, seperti kaldu daging, membuat sekresi lebih tipis.
  • Tekstur diperlukan untuk merangsang sensasi oral: likuidasi tidak boleh terlalu teliti. Kepadatan makanan memberikan resistensi untuk merangsang mulut dan lidah. Meskipun tidak boleh terlalu panas, suhu makanan harus cukup di atas atau di bawah suhu tubuh, jika tidak orang tersebut mungkin tidak menyadarinya di mulut. Karena pemberian makan mungkin memakan waktu, wadah yang terisolasi harus digunakan untuk menjaga kontrol suhu.
  • Penting untuk menghindari aspirasi saat menyusui (Kotak 2). Memiringkan kepala ke depan sambil menelan akan membantu melindungi jalan napas. Cairan harus menebal karena sulit untuk dikontrol lidah dan dapat dengan mudah masuk ke trakea.
  • Refleks menelan dapat didorong dengan menyentuh cermin laring dingin-es empat atau lima kali ke setiap sisi lengkung faucial, titik di mana menelan biasanya dipicu. Satu atau dua suapan air es sebelum makan dapat membantu. Berdiri di belakang orang itu, membelai dengan ibu jari ke belakang di bawah dagu ke leher, kemudian menginstruksikan untuk menelan pada saat yang sama dengan menekan lembut ke atas di sudut rahang kadang-kadang bekerja.
  • Bagi sebagian orang mungkin perlu untuk menutup bibir mereka saat mereka makan. Orang-orang dengan segel bibir dan lidah yang buruk dapat mengambil cairan terbaik melalui sedotan atau cangkir pengumpan dengan cerat. Namun, kebanyakan orang lebih baik dengan cangkir normal penuh sehingga mereka tidak memiringkan kepala mereka.
  • Beberapa orang mungkin memegang makanan di mulut mereka untuk waktu yang lama tanpa memulai menelan. Makanan akan mendapatkan suhu yang sama dengan mulut dan orang tersebut mungkin lupa bahwa itu ada di sana. Es krim, yang dapat berguna untuk memicu menelan pada beberapa orang, akan meleleh dan sebagai cairan dapat disedot. Adalah penting bahwa orang-orang diawasi dengan ketat dan mereka didorong untuk menangani setiap suapan secepat mungkin. Jika saluran udara mereka aman, beberapa orang yang mengalami kesulitan memanipulasi makanan dengan lidah mereka dapat diajarkan untuk membuang kepala mereka untuk memindahkan makanan ke faring. Atau, jarum suntik dapat digunakan.
  • Jika faring tidak dibersihkan setelah menelan, mungkin karena relaksasi yang tidak memadai dari sphincter cricopharyngeal di bagian atas kerongkongan, minuman di antara setiap suapan makanan dapat membantu. Minuman berkarbonasi dapat merangsang pembukaan sfingter.
  • Jika seseorang memiliki sisi yang lemah, mungkin setelah stroke, maka kepala harus dimiringkan ke sisi yang lebih kuat untuk mengurangi pengumpulan makanan. Helper perlu merasakan pipi pada sisi yang lebih lemah untuk memeriksa apakah ada makanan yang tidak disadari oleh orang tersebut. Jika ada kelemahan unilateral pada sfingter cricopharyngeal, kepala harus diputar ke sisi yang lebih lemah untuk membuka sisi yang lebih kuat.
  • Mereka yang menderita refluks lambung harus tetap duduk tegak selama 30 menit setelah makan untuk menghindari aspirasi.

Kesimpulan

  • Banyak orang beranggapan bahwa siapa pun dapat membantu orang lain untuk makan. Namun, memberi makan pasien bukanlah prosedur sederhana yang dapat ditugaskan untuk anggota staf junior tanpa pengalaman. Perawat perlu diajari cara melakukannya, apa masalahnya dan bagaimana cara mengatasinya. Yang paling penting, mereka perlu mengetahui tanda-tanda bahaya dan kapan bantuan diperlukan.

wp-1557561398094..jpg