Masalah makan dan kesulitan makan pada anak dengan Autism Spectrum Disorder (ASD)

Spread the love

Masalah makan dan kesulitan makan pada anak dengan Autism Spectrum Disorder (ASD)

Sandiaz Yudhasmara, Widodo Judarwanto

Masalah makan dan kesulitan makan pada anak dengan Autism Spectrum Disorder (ASD) telah dilaporkan terjadi pada 50-90% kasus. Studi telah menyoroti bahwa masalah makan mungkin muncul sangat awal dalam perjalanan ASD, tetapi penelitian tentang gangguan makan dini di ASD telah terbatas.

Masalah makan yang sering ditemukan pada anak-anak prasekolah dengan ASD ini (76%). Sementara satu dari lima (22%) memiliki beberapa kesulitan makan “tingkat non-gangguan”, lebih dari setengah (54%) memiliki gangguan makan (ARFID atau gangguan makan lainnya) yang membutuhkan layanan perawatan kesehatan khusus, termasuk penilaian dan pengobatan multidisiplin. Hanya sekitar satu dari empat anak dengan ASD yang menunjukkan tidak ada masalah dengan makan.

Prevalensi ARFID pada anak prasekolah dengan ASD tinggi (28%). Semua anak dalam kelompok ARFID tampak kurang tertarik untuk makan atau makan dan menghindari berdasarkan karakteristik sensorik makanan. Namun, beberapa derajat selektivitas dan/atau kurangnya minat untuk makan atau makan adalah gejala yang paling umum pada semua anak dengan masalah makan, tidak hanya pada anak dengan GGA. Dalam masalah makan yang memenuhi kriteria ARFID, masalahnya parah dan menetap. Anak-anak dengan GGA memiliki BMI yang lebih rendah pada usia diagnosis ASD dibandingkan dengan mereka dengan gangguan makan lainnya. Sebagian besar anak dengan ARFID membutuhkan suplemen nutrisi untuk waktu yang lama. Pada follow-up dua tahun setelah diagnosis ASD, kriteria untuk ARFID masih terpenuhi pada 69% anak-anak dibandingkan dengan gejala yang menurun dan remisi yang lebih umum pada anak-anak dengan masalah makan lainnya (Gambar 3). Remisi yang kami temukan pada anak-anak dengan masalah makan selain ARFID mungkin memiliki beberapa penjelasan tersendiri. Ada kebutuhan untuk penelitian masa depan untuk memahami kovariat dan faktor-faktor yang terlibat dalam masalah makan dan kegigihan ini. Untuk beberapa anak dalam penelitian kami, masalahnya mungkin bersifat sementara yang sama seperti yang dilaporkan pada populasi anak umum.

Peneliti mengusulkan bahwa upaya pengobatan dalam tim multiprofesional tidak hanya untuk gejala inti ASD tetapi untuk kebutuhan individu anak (masalah perkembangan saraf dan perilaku lainnya, kondisi medis) dan kebutuhan keluarga sangat penting. Namun, remisi yang sama tidak ditemukan pada anak dengan ARFID. Menariknya, sebuah studi terbaru tentang perkembangan perkembangan masalah makan pada anak-anak prasekolah dengan ASD menunjukkan bahwa masalah makan hilang dari waktu ke waktu pada kebanyakan anak, sementara subkelompok kecil menunjukkan masalah makan kronis ke usia sekolah

Proses diagnostik pada ARFID, termasuk diagnosis banding, merupakan tantangan. Untuk penelitian tentang AFRID secara umum dan perkiraan prevalensi pada khususnya, definisi yang disepakati dan tingkat ambang batas untuk memenuhi kriteria diagnostik sangat penting. Untuk memungkinkan penelitian ini, operasionalisasi untuk kriteria ARFID DSM-5 A1-A4 dikembangkan. Definisi yang jelas diperlukan untuk anak-anak dalam kelompok usia ini, misalnya, untuk penurunan berat badan atau kegagalan untuk mencapai penambahan berat badan yang sesuai (A2). Kriteria ARFID DSM-5 ditafsirkan secara relatif ketat (40). Memenuhi kriteria A4 saja (gangguan yang nyata pada fungsi psikososial), tetapi tidak memenuhi kriteria A1-A3, tidak cukup untuk diagnosis pada anak-anak dengan makanan yang dihindari/dibatasi; yaitu, pada semua anak yang didiagnosis dengan ARFID, setidaknya satu dari kriteria A1-A3 terpenuhi. Studi kami menimbulkan pertanyaan apakah mungkin untuk mendefinisikan gangguan pada fungsi psikososial yang terkait dengan pemberian makan pada anak kecil dengan ASD dan kondisi medis dan/atau perkembangan saraf yang hidup berdampingan. Ketika datang ke anak-anak yang tinggal di daerah sumber daya rendah, ini mungkin lebih sulit. Namun, kami juga menemukan bahwa berkat solusi kreatif pengasuh dan kolaborasi dengan staf prasekolah, beberapa anak yang secara klinis berisiko tinggi untuk memenuhi kriteria ARFID masih memiliki asupan nutrisi yang cukup yang tidak memenuhi kriteria ARFID. Tantangan dalam diagnosis banding dan kebutuhan untuk mempertimbangkan tahap perkembangan dan konteks pemberian makan ketika mempertimbangkan diagnosis ARFID baru-baru ini disorot oleh kelompok kerja ARFID (54). Kelompok kerja mengusulkan bahwa manifestasi perkembangan yang beragam dari kriteria ARFID mungkin perlu ditambahkan.

Prevalensi ARFID kami (28%) lebih tinggi daripada yang dilaporkan pada populasi umum anak-anak berusia 4-7 tahun (1,3%) dan anak-anak usia sekolah (0,3-5,5%). Namun, sepengetahuan kami, tidak ada perkiraan prevalensi ARFID yang dilaporkan sebelumnya pada anak-anak prasekolah dengan ASD berdasarkan penilaian klinis. Meskipun kelompok penelitian kami dari daerah sumber daya rendah multietnis kecil dan mungkin tidak mewakili semua anak dengan ASD, bersama-sama dengan penelitian sebelumnya melaporkan masalah makan yang sering pada anak-anak dengan ASD  dan pengalaman dari dokter di lapangan, hasil kami menunjukkan bahwa ARFID adalah masalah umum pada anak-anak dengan ASD. Studi lain saat ini juga menyoroti komorbiditas ARFID yang tinggi pada ASD dengan perkiraan prevalensi ARFID sebesar 21% berdasarkan kuesioner orang tua dari kohort autisme besar.

BACA  Pemeriksaan Skala motorik oral untuk anak di bawah usia 39 bulan

Temuan dari penelitian ini juga memberikan dukungan untuk penggunaan kriteria luas yang baru-baru ini diusulkan untuk PFD (37). Kriteria PFD terpenuhi untuk semua anak dengan gangguan makan, termasuk

Presentasi awal ASD sangat terkait dengan gangguan dalam komunikasi sosial dan mengurangi perilaku perhatian bersama, tetapi juga dengan reaksi yang tidak biasa terhadap rangsangan sensorik . Masalah regulasi sensorik, motorik dan emosional mungkin muncul sebagai tanda prodromal pada tahun pertama kehidupan. Masalah makan, tidur, dan menangis berlebihan pada masa bayi sering disebut sebagai masalah regulasi (RPs) dan merupakan penyebab paling sering dari kekhawatiran orang tua dan kontak dengan layanan kesehatan pada populasi anak umum. RPs persisten telah ditunjukkan sebagai faktor risiko untuk masalah perkembangan selanjutnya. Pada bayi dengan ASD yang kemudian didiagnosis, peningkatan insiden reaksi stres, lekas marah, pengaruh negatif, serta masalah tidur dini telah dilaporkan. Dalam sebuah penelitian Swedia, RP awal sering terjadi pada anak-anak yang kemudian menerima diagnosis ASD dibandingkan dengan tingkat populasi.

Tingginya tingkat perkembangan saraf dan kondisi medis yang hidup berdampingan, termasuk gangguan makan, di ASD telah disorot sejak 1980-an (21, 22), tetapi khususnya selama dekade terakhir. Pada tahun 2010, Gillberg meluncurkan konsep Early Symptomatic Syndromes Eliciting Neurodevelopmental Clinical Examinations (ESSENCE), dengan maksud untuk menyoroti tumpang tindih gejala dan gangguan perkembangan saraf yang ada pada anak usia dini. Masalah makan menonjol sebagai salah satu kondisi awal yang menantang.

Masalah makan dan makan mungkin pada anak-anak dengan ASD, seperti pada semua anak, karena dan/atau terkait dengan penyebab medis yang berbeda seperti alergi makanan, gangguan gastrointestinal, gangguan pada fungsi mulut dan nasofaring, dan penyakit jantung bawaan atau gangguan neurologis. Studi telah melaporkan prevalensi yang lebih tinggi dari penyakit gastrointestinal, alergi makanan, dan komorbiditas medis secara umum pada anak-anak dengan ASD daripada pada anak-anak yang sedang berkembang. ADHD dan gangguan perkembangan saraf lainnya juga dapat mempengaruhi makan. Masuk akal untuk berasumsi bahwa, dalam banyak kasus, beberapa faktor berkontribusi pada masalah makan. Masalah psikososial dalam keluarga, kurangnya dukungan, dan rutinitas sehari-hari perlu dieksplorasi dalam semua kasus. Penelitian juga menunjukkan bahwa anak-anak yang hidup dalam kelompok ekonomi yang kurang beruntung memiliki peningkatan risiko ketipisan dan bahwa praktik pemberian makan orang tua dapat berkontribusi pada masalah pemberian makan yang umum pada anak-anak

Masalah makan dan makan berkisar dari yang ringan, kesulitan sementara hingga gangguan perilaku dan/atau makan medis yang parah. Namun, masih belum ada penggunaan istilah dan definisi yang seragam untuk masalah makan atau klasifikasi diagnostik yang sepenuhnya jelas untuk menutupi kompleksitas etiologi gangguan makan dan manifestasi klinis. Dalam International Statistical Classification of Diseases and Related Health problem, 10th Revision (ICD-10), kode diagnostik untuk gangguan makan pediatrik memerlukan tidak adanya penyakit organik untuk mengkodekan “Gangguan makan pada masa bayi dan anak” atau gunakan “Kesulitan makan dan salah urus” yang tidak spesifik. Kedua kode diagnostik dalam ICD-10 ini, sepengetahuan kami, paling sering digunakan dalam pengaturan klinis untuk masalah makan pada anak-anak dengan ASD. Kategori dan kriteria ICD-11 tidak tersedia pada saat melakukan penelitian ini dan tidak akan dibahas lebih lanjut di sini. Baru-baru ini, untuk mencakup secara komprehensif berbagai aspek gangguan makan, konsep yang lebih luas dari Pediatric Feeding Disorder (PFD) telah diusulkan. Sebuah kelompok konsensus interdisipliner telah, dengan menggunakan kerangka Klasifikasi Statistik Internasional tentang Fungsi, Disabilitas dan Kesehatan (ICF), mendefinisikan PFD sebagai “gangguan asupan oral yang tidak sesuai dengan usia, dan terkait dengan medis, nutrisi, makan keterampilan dan/atau disfungsi psikososial”. Dalam sebuah penelitian nasional, prevalensi tahunan PFD pada anak di bawah usia lima tahun di AS dilaporkan dalam kisaran 2,7-4,4%.

BACA  Definisi Picky Eaters atau Pilih Pilih Makan Pada Anak

Pada tahun 2013, diagnosis Gangguan Asupan Makanan Penghindar/Pembatasan (ARFID) diperkenalkan ke dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-5) Edisi ke-5. Diagnosis tidak memiliki batasan usia dan dimanifestasikan sebagai ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan/atau energi dan menyebabkan setidaknya satu dari berikut ini: penurunan berat badan atau kegagalan untuk mencapai penambahan berat badan yang sesuai; kekurangan gizi; ketergantungan pada makanan enteral atau suplemen nutrisi; atau gangguan yang signifikan dengan fungsi psikososial. Pengetahuan tentang karakteristik klinis pada ARFID terbatas. ARFID melibatkan et . kompleks dan telah disarankan bahwa ARFID dan gangguan perkembangan saraf lainnya tumpang tindih, konsisten dengan konsep ESSENCE.

Dalam studi terbaru oleh Farag et al., ditemukan bahwa ARFID lebih sering terjadi pada anak yang lebih muda (4-9 tahun) dan pada anak dengan komorbid ASD. Studi telah menyarankan ARFID mencakup tiga presentasi yang sering tumpang tindih: (1) kurangnya minat makan, (2) makan terbatas karena sensitivitas sensorik, dan menghindari makan karena takut akan konsekuensi negatif. Sharp dan Stubbs  telah mengusulkan subtipe ARFID berdasarkan usia onset dan apakah kesulitan makan melibatkan volume atau variasi. Prevalensi ARFID pada populasi anak secara umum belum sepenuhnya diketahui. Ada beberapa studi berbasis populasi, berdasarkan laporan diri atau orang tua, menyajikan hasil yang heterogen, mulai dari 0,3 hingga 5,5% dengan satu laporan outlier 15,5%. Sejak ARFID diperkenalkan di DSM-5, telah muncul bahwa masih ada kesulitan dalam pekerjaan klinis dan penelitian untuk menemukan definisi umum untuk kriteria diagnostik (misalnya, bagaimana penurunan berat badan atau kegagalan untuk mencapai kenaikan berat badan yang tepat didefinisikan pada anak-anak dari berbagai usia). Baru-baru ini, sekelompok ahli menawarkan beberapa definisi untuk mengoperasionalkan kriteria ARFID untuk diuji pada populasi klinis

Peneliti telah menguji masalah makan pada anak-anak prasekolah dengan ASD. Tujuan utama adalah untuk mempelajari (a) prevalensi masalah makan, (b) prevalensi dan karakteristik ARFID dalam kelompok, dan (c) usia onset dan kemungkinan tanda prodromal untuk gangguan makan pada ASD. Penelitian meta-analisis penelitian menyelidiki gejala GI di antara anak-anak dengan ASD melalui database Medline, PsycINFO, dan PubMed (1980-2012) di jurnal peer-review. Analisis melibatkan studi dengan kelompok pembanding yang menyajikan data kuantitatif pada gejala GI menggunakan kombinasi istilah untuk indikator ASD dan GI. Pencarian sistematis menghasilkan 15 studi. Kami menghitung ukuran efek dan interval kepercayaan 95% (CI) menggunakan model efek acak. Anak-anak dengan ASD mengalami gejala GI yang lebih umum secara signifikan daripada kelompok pembanding, dengan perbedaan rata-rata standar dan rasio odds yang sesuai . Analisis juga menunjukkan tingkat diare yang lebih tinggi, sembelit, dan sakit perut

Gejala Gastrointestinal

Disfungsi gastrointestinal (GI) sering dilaporkan oleh orang tua dari anak-anak dengan gangguan spektrum autisme (ASD) dan baru-baru ini diakui sebagai kondisi komorbiditas. Namun, signifikansi klinis dari disfungsi GI ini masih harus digambarkan. Studi ini menjelaskan karakteristik klinis, gangguan komorbiditas terkait, dan evaluasi endoskopik dan kolonoskopi disfungsi GI dalam kohort 164 anak dengan ASD yang dievaluasi pada praktik neurologi pediatrik. Gejala disfungsi GI yang lazim: 49% dari anak-anak melaporkan satu atau lebih keluhan GI kronis, 22% menunjukkan diare, 26% menderita sembelit. Selanjutnya 13% orang tua melaporkan anak-anak mereka menderita kembung dan/atau kembung dan sementara 10% orang tua melaporkan masalah muntah atau refluks gastroesofageal. Tingkat gejala GI yang serupa dilaporkan di antara anak-anak pra-sekolah dan usia sekolah. Peradangan usus ditemukan pada 6 dari 12 subjek yang menjalani evaluasi endoskopi dan kolonoskopi, namun gejala klinis tidak memprediksi hasil evaluasi. Disfungsi GI secara signifikan terkait dengan gangguan tidur dan intoleransi makanan, tetapi tidak dengan iritabilitas atau agresivitas. Singkatnya, disfungsi GI adalah lazim dalam kohort anak-anak dengan ASD, pengamatan konsisten dengan laporan orang tua dan dokter lainnya. Kami menyimpulkan bahwa disfungsi GI pada ASD memerlukan evaluasi dan pengobatan yang tepat.

BACA  PENGARUH HIPERSENSITIVITAS MAKANAN PADA KESULITAN MAKAN PADA ANAK DENGAN GANGGUAN GASTROINTESTINAL

Hasil penelitian lain menunjukkan prevalensi gejala GI yang lebih besar di antara anak-anak dengan ASD dibandingkan dengan anak-anak kontrol. Studi yang diidentifikasi melibatkan variabilitas metodologi yang tinggi dan kurangnya data komprehensif yang melarang analisis patofisiologi GI (misalnya, gastroesophageal reflux) yang biasanya terkait dengan etiologi organik, membatasi kesimpulan tentang dasar-dasar asosiasi yang diamati. Penelitian di masa depan harus menjawab pertanyaan kritis tentang penyebab dan dampak jangka panjang dari gejala GI pada ASD. Analisis tersebut akan memerlukan penelitian yang lebih sistematis dan kegiatan klinis, termasuk peningkatan skrining diagnostik, penilaian standar, dan eksplorasi moderator potensial (misalnya, pembatasan diet).

Gastrointestinal (GI) gejala sering dilaporkan pada anak-anak dengan Autism Spectrum Disorder (ASD), dan dampak komorbiditas GI pada masalah perilaku ASD telah dihipotesiskan. Untuk mengeksplorasi jenis dan prevalensi gejala GI pada pasien ASD dan kontrol perkembangan khas (TD), dan untuk menyelidiki kemungkinan hubungannya dengan masalah perilaku. Persentase ASD yang lebih tinggi secara signifikan (37,4%) dibandingkan TD (14,8%) dengan gejala GI diamati. ‘Konstipasi’ dan ‘Tidak Makan’ adalah gejala GI yang paling sering baik pada kelompok ASD dan TD, tetapi mereka dievaluasi lebih parah pada pasien ASD. Anak ASD/GI+ memiliki lebih banyak masalah kecemasan, keluhan somatik, eksternalisasi dan masalah total dibandingkan individu ASD/GI-. TD/GI+ tidak menunjukkan lebih banyak masalah perilaku daripada TD/GI-. Pengembangan pedoman berbasis bukti untuk identifikasi masalah GI pada anak-anak prasekolah ASD diperlukan. Gejala GI harus dinilai secara akurat, terutama pada anak ASD dengan kecemasan dan/atau masalah perilaku eksternalisasi.

Referensi

  • Nygren, Gudrun et al. “Feeding Problems Including Avoidant Restrictive Food Intake Disorder in Young Children With Autism Spectrum Disorder in a Multiethnic Population.” Frontiers in pediatrics vol. 9 780680. 13 Dec. 2021, doi:10.3389/fped.2021.780680
  • Nadon G, Feldman DE, Dunn W, Gisel E. Association of sensory processing and eating problems in children with autism spectrum disordersAutism Res Treat. (2011) 2011:541926. 10.1155/2011/541926
  •  Sharp WG, Berry RC, McCracken C, Nuhu NN, Marvel E, Saulnier CA, et al. . Feeding problems and nutrient intake in children with autism spectrum disorders: a meta-analysis and comprehensive review of the literatureJ Autism Dev Disord. (2013) 43:2159–73. 10.1007/s10803-013-1771-5
  • Ledford JR, Gast DL. Feeding problems in children with autism spectrum disorders: a reviewFocus Autism Other Dev Disabl. (2006) 21:153–66. 10.1177/10883576060210030401 
  • Barbara O. McElhanon, Courtney McCracken, Saul Karpen, William G. Sharp; Gastrointestinal Symptoms in Autism Spectrum Disorder: A Meta-analysis. Pediatrics May 2014; 133 (5): 872–883. 10.1542/peds.2013-3995
  • Fulceri F, Morelli M, Santocchi E, Cena H, Del Bianco T, Narzisi A, Calderoni S, Muratori F. Gastrointestinal symptoms and behavioral problems in preschoolers with Autism Spectrum Disorder. Dig Liver Dis. 2016 Mar;48(3):248-54. doi: 10.1016/j.dld.2015.11.026. Epub 2015 Dec 11. PMID: 26748423.
  • Kang V, Wagner GC, Ming X. Gastrointestinal dysfunction in children with autism spectrum disorders. Autism Res. 2014 Aug;7(4):501-6. doi: 10.1002/aur.1386. Epub 2014 Apr 21. PMID: 24753336.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *