Kesulitan makan pada anak dengan gangguan gastrointestinal hipersensitifitas makanan non IgE

Spread the love

Kesulitan makan pada anak dengan gangguan gastrointestinal hipersensitifitas makanan non IgE

Sandiaz Yudhasmara, Widodo Judarwanto

Sebagian besar gangguan gastrointestinal alergi makanan yang tidak dimediasi IgE terjadi pada anak usia dini, keterampilan makan dapat terganggu. Kesulitan makan dapat mengakibatkan kekurangan gizi, pertumbuhan yang goyah, dan dampak yang signifikan pada kualitas hidup. Gejala spesifik yang terkait dengan setiap gangguan gastrointestinal alergi makanan yang tidak dimediasi IgE dapat menyebabkan presentasi yang berbeda, yang harus dibedakan dari picky eating sederhana.

Manajemen kesulitan makan yang berhasil mengharuskan tim perawatan kesehatan memandang masalah sebagai gangguan relasional antara anak dan pengasuh dan memandang hubungannya dengan gejala yang dialami sebagai akibat dari gangguan gastrointestinal alergi makanan yang tidak dimediasi IgE. Mengatasi kekhawatiran anak dengan makan perlu dilakukan dalam konteks unit keluarga, dengan pembinaan yang diberikan kepada pengasuh seperlunya sambil memastikan kecukupan gizi. Pendekatan pengobatan, termasuk pembagian tanggung jawab, rantai makanan, dan sensori oral berurutan, biasanya dijelaskan dalam konteks kesulitan makan. Pendekatan multidisiplin untuk manajemen kesulitan makan pada gangguan gastrointestinal alergi makanan yang tidak dimediasi IgE adalah sangat penting untuk memastikan keberhasilan.

Alergi makanan dapat melibatkan saluran gastrointestinal (GI) dengan berbagai cara. Alergi makanan yang diperantarai IgE biasanya menyebabkan mual dan muntah, yang dapat terjadi segera setelah menelan makanan penyebab, seringkali saat makanan masih dikonsumsi, dan/atau diare, yang dapat terjadi segera atau mungkin tertunda beberapa jam.1 Sebaliknya, reaksi alergi makanan yang tidak diperantarai IgE lebih lambat. Mereka terjadi dengan paparan berulang terhadap makanan penyebab dan biasanya mengakibatkan peradangan kronis yang mempengaruhi berbagai bagian saluran GI dengan gejala yang terkait (Tabel 1). Gangguan GI alergi makanan yang tidak dimediasi IgE mencakup sejumlah penyakit, yaitu gangguan gastrointestinal eosinofilik (EGIDs), sindrom enterokolitis yang diinduksi protein makanan (FPIES), proktokolitis yang diinduksi protein makanan (FPIP), dan non- Gangguan dismotilitas alergi yang diinduksi protein makanan yang dimediasi IgE yang mengakibatkan gejala GI

Kesulitan Makan Umum Akibat Gejala yang Disebabkan oleh Setiap Gangguan Gastrointestinal Alergi Makanan yang Tidak Dimediasi IgE

NoneIgE-mediated food allergic gastrointestinal disorder Gejala yang terkait dengan perkembangan kesulitan makan Kesulitan makan yang umum terjadi

EoE Muntah, nyeri perut, dysphagia, early satiety, faltering growth Takut makan (yaitu, takut menelan atau makanan tersangkut di kerongkongan, kemungkinan sakit saat makan)
Makan selektif (yaitu, selektif tentang tekstur) Nafsu makan yang terbatas dan penolakan makanan (yaitu, mengkonsumsi dalam jumlah kecil)
EGIDs besides EoE Vomiting, abdominal pain, diarrhea Takut makan (yaitu, takut sakit perut dan ketidaknyamanan) Makan selektif (yaitu, selektif tentang tekstur)
Nafsu makan terbatas (yaitu, disebabkan oleh dismotilitas yang mempengaruhi nafsu makan dan rasa kenyang)
FPIES Muntah akut, shock Takut makan (yaitu, kekhawatiran reaksi lebih lanjut)
Selective eating (ie, limiting variety of food because of fear of new reactions)
FPIP Berak darah Parental fear of feeding
Food proteineinduced allergic dysmotility disordersa muntah, diare, konstipasi, faltering growth Fear of feeding
Selective intake
Limited appetite

EGID dapat terjadi pada usia berapa pun dan mencakup beberapa himpunan bagian yang diberi nama sesuai lokasi yang terpengaruh di saluran GI. Kondisi tersebut adalah eosinophilic esophagitis (EoE), gastritis eosinofilik, enteritis eosinofilik, gastroenteritis eosinofilik, dan kolitis eosinofilik. Gejala EoE pada anak-anak sebagian besar tidak spesifik dan termasuk sakit perut, muntah, dan refluks gastroesofagus tetapi juga dapat mencakup disfagia dan impaksi makanan esofagus. EGID yang tersisa menyebabkan sakit perut, muntah, dan/atau diare, dengan darah dalam tinja juga terjadi pada beberapa pasien dengan kolitis.6 FPIES, FPIP, dan gangguan dismotilitas alergi yang diinduksi protein makanan lebih sering menyerang anak-anak selama masa bayi. Meskipun FPIES dapat menyebabkan gejala GI nonspesifik (nyeri perut, muntah, dan/atau diare) dan gagal tumbuh pada fase kronis, anak-anak dengan FPIES akut dapat mengalami syok jika terpapar kembali dengan makanan penyebab setelah periode penghindaran.7 FPIP adalah yang paling ringan dari alergi makanan non-IgE-mediated pada usus karena bayi dengan FPIP biasanya sehat selain memiliki darah dalam tinja mereka pada sebagian besar kesempatan.8 Gangguan dismotilitas alergi yang diinduksi protein makanan, yang dapat menyebabkan refluks gastroesofageal, muntah , diare, dan konstipasi, telah dilaporkan khususnya dengan alergi susu sapi2-4,9 tetapi juga dapat terjadi dengan alergen makanan lain, seperti kedelai, telur, dan gandum.10,11 Semua alergi makanan yang tidak dimediasi IgE gangguan yang dibahas di sini dapat berhasil dikelola dengan menghindari makanan pemicu seperti yang ditunjukkan oleh remisi klinis dan histopatologis.12

Gangguan GI alergi makanan yang tidak dimediasi IgE dapat berdampak negatif pada keterampilan dan kemampuan makan anak, tergantung pada gejala yang terkait, tingkat keparahan penyakit, usia saat anak terkena, keadaan sosial, dan tingkat terapi pembatasan diet yang digunakan. . Diagnosis dini dan pengelolaan kesulitan makan ini sangat penting karena dapat mengakibatkan kekurangan nutrisi atau gangguan pertumbuhan.

Studi memperkirakan bahwa kesulitan makan dapat terjadi pada 25% atau bahkan hingga 50% dari anak-anak yang berkembang normal.Antara 30% dan 80% anak-anak dengan keterlambatan perkembangan telah dilaporkan mengalami kesulitan makan. Mukkada et al melaporkan bahwa hingga 94% anak-anak dengan EGID mengalami kesulitan makan. Mengingat tingkat pelaporan yang tinggi ini, praktisi serta pengasuh utama dapat mengalami kesulitan menguraikan apa yang merupakan bagian dari perkembangan normal dan apa yang mungkin memerlukan evaluasi lebih lanjut.

BACA  Gangguan Makan Berkurang Paska Melahirkan

Perkembangan Pemberian Makan Normal

  • Saat lahir, bayi cukup bulan menunjukkan refleks menghisap, menelan, dan muntah yang memungkinkan mereka untuk segera menyusu. Mereka mampu mengoordinasikan menghisap-menelan-bernapas selama menyusui atau menyusui dengan botol. Menyusui sangat otomatis dan refleksif selama tahap itu. Pada usia 4 bulan, mengisap-menelan menjadi lebih sukarela. Asupan cairan dari cangkir bisa dimulai pada usia tersebut. Antara usia 12 dan 18 bulan, seorang anak mungkin masih mengandalkan menggigit tepi cangkir untuk menstabilkan rahang, tetapi pada usia 15 bulan kebanyakan bayi dapat minum dari cangkir tanpa bantuan
  • Makanan padat, biasanya dalam bentuk bubur, biasanya diperkenalkan antara usia 4 dan 6 bulan. Pada usia ini, bayi dapat membuka mulutnya untuk mengambil sendok, menggunakan lidahnya untuk memindahkan bolus makanan ke bagian belakang mulut untuk menelannya, dan menyimpan makanan di dalam mulutnya. Fungsi oral berkembang menjadi pola gigitan dan pelepasan pada usia 5 hingga 6 bulan. Pada usia 7 bulan, mereka dapat menutup bibir pada sendok dan menggunakan bibir atas untuk membersihkan sendok, dan sebagian besar dapat mengeluarkan makanan dari sendok dengan bibir pada usia 12 bulan. Menggigit terus menerus dan awal mengunyah berputar biasanya terlihat pada usia 9 sampai 12 bulan. Jika semuanya berjalan dengan baik, seorang anak akan berkembang dengan tekstur makanan dari pure ke tanah atau tumbuk dan kemudian makanan meja cincang. Pada usia 7 hingga 8 bulan, sebagian besar bayi dapat menggenggam makanan dengan tangan mereka dan mulai makan sendiri. Meskipun sebagian besar bayi dapat memegang makanan di tangan mereka dan mulai mencoba memegang sendok pada usia 8 bulan, sebagian besar bayi dapat makan sendiri dengan sendok tanpa banyak tumpah pada usia 19 hingga 24 bulan. Antara 8 dan 12 bulan, anak-anak dapat menggigit makanan yang lebih renyah saat giginya erupsi, dan pada usia 15 bulan sebagian besar anak memiliki kemampuan untuk mengunyah makanan. Saat mengunyah terus matang, sebagian besar menunjukkan minat pada berbagai macam tekstur tanpa tersedak. Mereka yang menawarkan tekstur yang lebih padat pada usia 6 bulan memiliki keterampilan mengunyah yang lebih baik pada usia 12 bulan.1Selain itu, mereka lebih menerima , dan mampu mengunyah secara memadai, sebagian besar makanan meja pada usia 2 tahun. Tampaknya ada periode kritis ketika bayi paling mudah menerima tekstur makanan yang berbeda. Bayi yang diperkenalkan dengan makanan kental setelah usia 9 bulan telah diamati menunjukkan pola yang sangat selektif dan menunjukkan lebih banyak masalah makan pada usia 7 tahun.
  • Tidak hanya sistem motorik-oral yang progresif dan kritis, tetapi juga Perkembangan sensorik juga mengikuti tonggak temporal yang sangat spesifik. Tingkat kesukaan atau ketidaksukaan rasa makanan ditentukan oleh faktor bawaan, intervensi nutrisi, dan pembelajaran. Bayi terpapar pada berbagai rasa makanan yang dikonsumsi ibu mereka melalui cairan ketuban, dan jika mereka disusui, melalui ASI. Paparan ini mempengaruhi preferensi rasa mereka segera setelah lahir dan saat disapih. Pengalaman sensorik yang bervariasi dengan rasa makanan ini membantu menjelaskan mengapa bayi yang disusui lebih bersedia untuk mencoba makanan baru. Pada anak-anak yang tidak disusui dengan alergi makanan, formula hipoalergenik diperlukan, dan data menunjukkan bahwa bayi di bawah 2 bulan memiliki keinginan untuk minum susu formula hidrolisat protein pahit dan asam, sedangkan bayi berusia 7 hingga 8 bulan menolaknya. Pengalaman dengan rasa formula memengaruhi preferensi mereka terhadap kualitas rasa makanan di kemudian hari selama penyapihan.  Bayi yang diberi susu formula hidrolisat protein, yang biasanya pahit dan asam, lebih menyukai sereal yang gurih, pahit, dan asam daripada mereka yang diberi susu formula berbasis susu sapi utuh.23 Preferensi rasa ini hadir bahkan pada usia 11,5 tahun.
BACA  Penderita Alergi Makanan Khususnya Telur: Waspadai Gejala dan Jenis Makanan Di Luar Rumah

Penanganan 

  • Kesulitan makan tidak bisa dilihat hanya sebagai masalah anak. Manajemen yang berhasil mengharuskan tim perawatan kesehatan memandang ini sebagai gangguan hubungan antara anak dan orang tua atau pengasuh.40 Mengatasi masalah anak dengan makanan dan makan harus dilakukan dalam konteks unit keluarga dan mungkin mengharuskan orang tua atau pengasuh untuk dapatkan pembinaan yang signifikan tentang cara memberi makan anak.36 Orang tua atau pengasuh mungkin juga memerlukan konseling untuk membantu mereka mengatasi kecemasan mendasar yang mungkin menghalangi mereka untuk menawarkan lebih banyak variasi makanan aman.
  • Empat jenis gaya pemberian makan pengasuh yang berbeda telah dijelaskan36,40: responsif atau otoritatif, mengabaikan, mengendalikan atau otoriter, dan memanjakan atau permisif. Pengumpan responsif atau otoritatif mengikuti pembagian tanggung jawab di mana pengumpan memutuskan apa, di mana, dan kapan makanan ditawarkan dan membiarkan anak menentukan apakah dan berapa banyak yang akan mereka makan. Pengumpan yang lalai mungkin gagal menawarkan makanan pada waktu yang teratur dan menetapkan batasan tentang makanan apa yang ditawarkan dan kapan, dan mungkin menawarkan makanan yang tidak sesuai dengan perkembangan. Mereka mungkin tidak duduk dengan anak mereka selama waktu makan atau camilan dan jika mereka melakukannya, tidak boleh melakukan kontak mata atau terlibat dalam percakapan. Pengumpan yang mengontrol atau otoriter sering kali memutuskan berapa banyak makanan yang harus dimakan anak, mengabaikan isyarat lapar dan kenyang anak itu sendiri, dan mungkin menggunakan hadiah atau hukuman untuk membuat anak makan. Pengumpan yang memanjakan sepenuhnya melayani anak dan mungkin menyediakan sedikit struktur dengan waktu makan dan kudapan. Mereka akan menawarkan makanan apa pun yang diminta anak dan dapat membuat makanan terpisah untuk setiap anak di meja.36,40
  • Orang tua/pengasuh memainkan peran penting dalam membantu anak mengatasi kesulitan makan. Menentukan gaya makan orang tua/pengasuh akan membantu tim perawatan kesehatan dalam menawarkan sumber daya dan pelatihan yang dibutuhkan yang memungkinkan orang tua/pengasuh membantu anak membuat kemajuan. Tim perawatan kesehatan juga perlu menekankan kepada orang tua/pengasuh bahwa makan adalah keterampilan yang dipelajari anak-anak dengan kecepatan mereka sendiri dan mereka harus didukung dengan kecepatan mereka dan tidak dipaksa untuk makan dalam jumlah yang lebih besar atau variasi rasa atau tekstur yang lebih banyak.
  • Selain gaya makan, kecemasan orang tua/pengasuh tentang pemberian makan anak juga harus dinilai. Pengalaman negatif dengan makanan mungkin tidak hanya traumatis bagi anak-anak tetapi juga orang dewasa yang menyaksikan kejadian tersebut. Anak-anak mungkin sudah siap untuk memperluas pilihan makanan mereka jauh sebelum orang tua merasa nyaman melakukannya. Studi melaporkan bahwa orang tua dari anak-anak alergi makanan mengalami peningkatan tingkat kecemasan dan kualitas hidup yang lebih buruk; oleh karena itu, kecemasan orang tua daripada penyakit organik yang ada pada anak kadang-kadang dapat mendorong kesulitan makan

Strategi dan Metode Terapi Mengelola Anak Dengan Gangguan GI Alergi Makanan Non-IgE-Mediated

  • Meskipun beberapa metode telah dijelaskan untuk mengelola kesulitan makan, data terbatas telah dipublikasikan tentang strategi khusus untuk anak-anak dengan alergi makanan GI yang tidak dimediasi IgE. Profesional perawatan kesehatan yang bekerja di bidang ini, bagaimanapun, telah menerapkan banyak intervensi dalam kelompok pasien mereka, dengan hasil positif yang dirasakan yang harus dievaluasi dalam studi masa depan. Metode ini dijelaskan lebih lanjut di bawah, dan penggunaannya dalam kesulitan makan tertentu.
  • Kesulitan makan tampaknya lazim pada anak-anak dengan gangguan GI alergi makanan yang tidak dimediasi IgE. Mereka diamati bertahan lama setelah manajemen yang memadai dari gangguan alergi makanan oleh praktisi. Pengenalan dini dan rujukan spesialis adalah kunci keberhasilan pengelolaan kesulitan makan pada anak-anak untuk menghindari kekurangan gizi dan pertumbuhan yang goyah.
  • Mengingat kurangnya data tentang kesulitan makan pada gangguan GI alergi makanan yang tidak dimediasi IgE, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk membantu menentukan sejauh mana keparahan gejala, tingkat pembatasan diet, dan persepsi orang tua tentang penyakit GI alergi makanan tertentu. berkontribusi pada perkembangan kondisi ini. Mengatasi kesulitan makan melalui pendekatan multidisiplin akan memastikan bahwa kami menciptakan populasi anak yang sehat dan berkembang meskipun mereka alergi GI.
BACA  PICKY EATER CLINIC ONLINE Klinik Khusus Kesulitan Makan & Gangguan Berat Badan Secara Online

Referensi

  • Chehade M, Meyer R, Beauregard A. Feeding difficulties in children with non-IgE-mediated food allergic gastrointestinal disorders. Ann Allergy Asthma Immunol. 2019 Jun;122(6):603-609. doi: 10.1016/j.anai.2019.03.020. Epub 2019 Mar 26. PMID: 30922955; PMCID: PMC8237234.
  • 2. Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and NutritionJ Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;66:516–554. 
  • Fiocchi A, Brozek J, Schunemann H, et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) GuidelinesWorld Allergy Organ J. 2010;3:57–161.
  • Koletzko S, Niggemann B, Arato A, et al. Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelinesJ Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55:221e229.
  • Sampson HA, Anderson JA. Summary and recommendations: Classification of gastrointestinal manifestations due to immunologic reactions to foods in infants and young childrenJ Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000;30(suppl): S87–S94

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *