PICKY EATERS CLINIC

Penanganan Terkini Gagal Tumbuh Pada Anak

Gagal Tumbuh (Failiure To Thrive / FTT) menunjukkan kenaikan berat badan yang tidak mencukupi atau penurunan berat badan yang tidak sesuai pada pasien anak kecuali istilah tersebut lebih tepat didefinisikan.  Pada anak-anak, ini biasanya didefinisikan dalam hal berat badan, dan dapat dievaluasi dengan berat rendah untuk usia anak, atau dengan tingkat kenaikan berat badan yang rendah. 

FTT pertama kali diperkenalkan pada awal abad ke-20 untuk menggambarkan pertumbuhan yang buruk pada anak-anak yatim tetapi menjadi terkait dengan implikasi negatif (seperti kekurangan ibu) yang sering salah menjelaskan masalah yang mendasarinya.  Sepanjang abad ke-20, FTT diperluas untuk mencakup banyak masalah berbeda terkait dengan pertumbuhan yang buruk, yang membuatnya dapat diterapkan secara luas tetapi tidak spesifik.  Konseptualisasi FTT saat ini mengakui kompleksitas goyah pertumbuhan pada anak-anak dan telah menghilangkan banyak stereotip negatif yang mengganggu definisi sebelumnya.

Gagal Tumbuh

  • Gagal tumbuh merupakan salah satu kondisi yang mengancam perkembangan bayi. Jika tak segera ditangani, perkembangan anak bakal terhambat dan mengakibatkan gizi buruk, stunting atau pendek, hingga kebodohan.
  • Gagal tumbuh adalah kondisi tubuh anak yang tidak dapat menerima, mempertahankan atau memanfaatkan kalori untuk menambah berat badan.
  • Kondisi ini membuat pertumbuhan bayi yang dilihat dari berat atau tinggi badannya jauh dari kondisi normal yang direkomendasikan WHO.
  • Istilah kedokteran mengenal kondisi ini dengan nama failure to thrive atau weight faltering.

Istilah “kegagalan untuk berkembang” telah digunakan secara samar-samar dan dalam konteks yang berbeda untuk merujuk pada berbagai masalah dalam pertumbuhan anak.  Ini paling umum digunakan untuk menggambarkan kegagalan untuk menambah berat badan, tetapi beberapa penyedia juga menggunakannya untuk menggambarkan kegagalan untuk tumbuh, atau kegagalan untuk tumbuh dan menambah berat badan.  Seperti yang digunakan oleh dokter anak, ini mencakup pertumbuhan fisik yang buruk dari berbagai penyebab.  Istilah ini telah digunakan dengan cara yang berbeda,  dan standar objektif yang berbeda telah ditetapkan.  FTT disarankan oleh penurunan satu atau lebih ruang berat persentil pada grafik pertumbuhan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tergantung pada berat lahir atau ketika berat di bawah persentil kedua berat untuk usia terlepas dari berat lahir.  Pada anak-anak yang berat lahirnya antara 9 dan 91 persentasi FTT ditandai dengan penurunan di 2 atau lebih ruang sentil. Penurunan berat badan setelah lahir adalah normal dan sebagian besar bayi kembali ke berat lahirnya pada usia tiga minggu.

Penilaian klinis untuk FTT direkomendasikan untuk bayi yang kehilangan lebih dari 10% dari berat lahirnya atau tidak kembali ke berat lahirnya setelah tiga minggu.  Kegagalan untuk berkembang bukanlah penyakit, tetapi tanda nutrisi yang tidak memadai.uk tumbuh, atau kegagalan untuk tumbuh dan menambah berat badan.  Seperti yang digunakan oleh dokter anak, ini mencakup pertumbuhan fisik yang buruk dari berbagai penyebab. Istilah ini telah digunakan dengan cara yang berbeda,  dan standar objektif yang berbeda telah ditetapkan. FTT disarankan oleh penurunan satu atau lebih ruang berat persentil pada grafik pertumbuhan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tergantung pada berat lahir atau ketika berat di bawah persentil kedua berat untuk usia terlepas dari berat lahir.  Pada anak-anak yang berat lahirnya antara 9 dan 91 persentasi FTT ditandai dengan penurunan di 2 atau lebih ruang sentil.  Penurunan berat badan setelah lahir adalah normal dan sebagian besar bayi kembali ke berat lahirnya pada usia tiga minggu.  Penilaian klinis untuk FTT direkomendasikan untuk bayi yang kehilangan lebih dari 10% dari berat lahirnya atau tidak kembali ke berat lahirnya setelah tiga minggu.  Kegagalan untuk berkembang bukanlah penyakit, tetapi tanda nutrisi yang tidak memadai.

Epidemiologi

  • Kegagalan untuk berkembang adalah masalah yang sering terjadi pada populasi anak. Kegagalan untuk berkembang sangat lazim di Amerika Serikat, mewakili 5-10% anak-anak yang dilihat sebagai pasien rawat jalan oleh dokter perawatan primer.
  • Kegagalan untuk berkembang lebih umum pada anak-anak dari status sosial ekonomi yang lebih rendah dan dikaitkan dengan tingkat pendidikan orang tua yang lebih rendah.
  • Kegagalan untuk berkembang menyumbang 3-5% dari semua penerimaan di rumah sakit untuk anak di bawah usia dua tahun.
  • Studi retrospektif menunjukkan bahwa laki-laki sedikit lebih mungkin daripada perempuan untuk dirawat di rumah sakit karena gagal tumbuh (53,2% vs 46,7%).

 

Tanda dan gejala

  • Kegagalan untuk berkembang terjadi pada anak-anak yang asupan nutrisinya tidak mencukupi untuk mendukung pertumbuhan normal dan penambahan berat badan.
  • Pada tahap awal, ciri-ciri gagal tumbuh hanya ditandai dengan grafik berat badan bayi yang tidak mengalami kenaikan, cenderung stagnan bahkan menurun. Ciri-ciri gagal tumbuh itu cuma bisa dilihat dari grafik berat badannya saja. Kalau berat badannya tidak sesuai dengan grafik maka disebut weight faltering atau gagal tumbu

  • Pertumbuhan itu hanya dapat diketahui melalui grafik KIA (Kartu Kesehatan Ibu dan Anak) atau KMS (Kartu Menuju Sehat) yang tersedia di rumah sakit dan posyandu. Grafik itu mengukur menimbang pertumbuhan bayi berdasarkan jenis kelamin, umur, lingkar badan, kepala dan sebagainya.

  • Penelitian di banyak negara termasuk Indonesia menunjukkan ciri-ciri anak gagal tumbuh rata-rata mulai terlihat saat masuk usia tiga bulan.

  • Saat kondisi anak mulai menunjukkan ciri-ciri gagal tumbuh,  disarankan para orang tua untuk segera penyebabnya dengan berkonsultasi dengan dokter anak. Menurut akademisi Universitas Indonesia itu, gagal tumbuh bisa disebabkan karena penyakit atau kurang asupan ASI.

  • Kegagalan untuk berkembang biasanya terjadi sebelum usia dua tahun, ketika tingkat pertumbuhan tertinggi.
  • Orang tua mungkin menyatakan keprihatinan tentang kebiasaan makan yang pilih-pilih, kenaikan berat badan yang buruk, atau ukuran yang lebih kecil dibandingkan dengan teman sebaya dengan usia yang sama. Dokter sering mengidentifikasi kegagalan untuk berkembang selama kunjungan rutin ke kantor, ketika parameter pertumbuhan anak tidak sesuai dengan kurva pertumbuhan. Dokter mencari banyak tanda pada pemeriksaan fisik yang dapat menunjukkan potensi penyebab FTT. Misalnya, temuan-temuan seperti kulit bersisik, kuku berbentuk sendok, cheilosis, dan neuropati dapat mengindikasikan potensi kekurangan vitamin dan mineral.
  • Fetal alcohol syndrome (FAS) juga telah dikaitkan dengan FTT, dan dapat hadir dengan temuan karakteristik termasuk mikrosefali, fisura palpebra pendek, filtrum halus dan batas vermillion tipis.
  • Malabsorpsi, karena gangguan seperti penyakit Crohn dan cystic fibrosis, dapat muncul dengan distensi abdomen dan bising usus yang hiperaktif.
  • Penting juga untuk membedakan stunting dari wasting, karena mereka dapat mengindikasikan berbagai penyebab FTT. “Wasting” mengacu pada perlambatan dalam perawakan lebih dari 2 deviasi standar dari median weight-for-height, sedangkan “stunting” adalah setetes lebih dari 2 deviasi standar dari median tinggi-untuk-usia.
  • Pola karakteristik yang terlihat pada anak-anak dengan asupan gizi yang tidak memadai adalah deselerasi awal kenaikan berat badan, diikuti beberapa minggu hingga bulan kemudian oleh perlambatan bertubuh, dan akhirnya perlambatan lingkar kepala.
  • Penurunan panjang dengan penurunan berat badan yang proporsional dapat dikaitkan dengan faktor nutrisi lama serta penyebab genetik atau endokrin.
  • Lingkar kepala, juga, bisa menjadi indikator untuk etiologi FTT. Jika lingkar kepala dipengaruhi pada awalnya selain berat atau panjang, faktor-faktor lain lebih mungkin menyebabkan daripada asupan yang tidak memadai. Beberapa di antaranya termasuk infeksi intrauterin, teratogen, dan beberapa sindrom bawaan

Penyebab

Secara tradisional, penyebab FTT telah dibagi menjadi penyebab endogen dan eksogen. Penyebab-penyebab ini sebagian besar dapat dikelompokkan ke dalam tiga kategori: asupan kalori yang tidak memadai, malabsorpsi / cacat retensi kalori, dan peningkatan kebutuhan metabolism. Investigasi awal harus mempertimbangkan riwayat prenatal, riwayat pascanatal, riwayat kesehatan masa lalu, riwayat makan untuk menilai asupan kalori secara keseluruhan, riwayat perkembangan, riwayat keluarga, dan riwayat psikososial.

Endogen (atau “organik”).

  • Penyebabnya adalah karena masalah fisik atau mental dengan anak itu sendiri. Ini dapat mencakup berbagai kesalahan metabolisme bawaan. Masalah dengan sistem pencernaan seperti gas yang berlebihan dan refluks asam adalah kondisi yang menyakitkan yang mungkin membuat anak tidak mau mengonsumsi nutrisi yang cukup.  Cystic fibrosis,  diare, penyakit hati, anemia atau kekurangan zat besi, penyakit Crohn, dan penyakit seliaka membuat tubuh lebih sulit untuk menyerap nutrisi.
  • Penyebab lain termasuk kelainan bentuk fisik seperti langit-langit mulut sumbing dan lidah. Alergi susu dapat menyebabkan FTT endogen. FAS juga dikaitkan dengan kegagalan untuk berkembang.
  • Metabolisme juga dapat ditimbulkan oleh parasit, asma, infeksi saluran kemih, dan infeksi pemicu demam lainnya, hipertiroidisme atau penyakit jantung bawaan, sehingga menjadi sulit untuk mendapatkan kalori yang cukup untuk memenuhi kebutuhan kalori yang lebih tinggi.

Eksogen (atau “nonorganik”)

  • Disebabkan oleh tindakan pengasuh. Contohnya termasuk ketidakmampuan fisik untuk menghasilkan ASI yang cukup,  hanya menggunakan isyarat bayi untuk mengatur menyusui sehingga tidak menawarkan jumlah makanan yang cukup (sindrom bayi mengantuk).  Sebuah penelitian terbaru pada balita dengan FTT eksogen telah menemukan bukti awal yang menunjukkan bahwa kesulitan yang dialami selama waktu makan dengan kondisi ini sebenarnya dapat dipengaruhi oleh masalah pemrosesan sensorik yang sudah ada sebelumnya.  Kesulitan seperti itu dengan pemrosesan sensorik lebih sering diamati pada balita yang memiliki riwayat defisiensi pertumbuhan dan masalah makan; Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan hubungan kausal antara masalah pemrosesan sensorik dan FTT nonorganik.  Di negara berkembang, pengaturan konflik dan keadaan darurat yang berlarut-larut, goyangan eksogen dapat disebabkan oleh kerawanan pangan kronis, kurangnya kesadaran gizi, dan faktor-faktor lain di luar kendali pengasuh.  Sebanyak 90% dari kegagalan untuk mengembangkan kasus adalah non-organik.

Campuran

  • Namun, menganggap istilah itu sebagai dikotomis dapat menyesatkan, karena faktor endogen dan eksogen dapat hidup berdampingan. Misalnya seorang anak yang tidak mendapatkan nutrisi yang cukup dapat bertindak konten sehingga pengasuh tidak menawarkan makan dengan frekuensi atau volume yang cukup, dan seorang anak dengan refluks asam parah yang tampaknya kesakitan saat makan dapat membuat pengasuh ragu-ragu untuk menawarkan makanan yang cukup.

Asupan kalori yang tidak memadai

  • Kemiskinan / pasokan makanan yang tidak memadai – faktor risiko nomor satu karena kegagalan untuk berkembang secara global
  • Pencampuran formula yang tidak tepat
    Depresi pascapersalinan / depresi ibu – penelitian menunjukkan bahwa ibu dengan depresi pascapersalinan berisiko lebih tinggi mengalami kesulitan menyusui
  • Penelantaran anak – prevalensi penelantaran pada kegagalan non-organik untuk berkembang diperkirakan setinggi 5-10%
  • Bibir sumbing dan langit-langit mulut sumbing – gangguan koordinasi motorik oral / payah yang buruk
  • Cerebral palsy / hypotonia
  • Penyakit refluks gastroesofageal – gejala iritabilitas, kerewelan, dan gumoh yang terjadi segera setelah makan. Biasanya sembuh pada usia 1-2 tahun
  • Malrotasi
  • Pyloric stenosis – Paling umum muncul pada usia 1-2 bulan dengan muntah proyektil yang kuat segera setelah menyusui. Lebih umum terjadi pada anak sulung laki-laki
  • Gangguan asupan makanan avoidant / restriktif (ARFID)

Malabsorpsi / Gangguan retensi kalori

  • Intoleransi laktosa / alergi protein susu sapi – mempengaruhi 2-3% bayi selama tahun pertama kehidupan
  • Penyakit seliaka
  • Sindrom usus pendek – necrotizing enterocolitis adalah penyebab paling umum.
  • Cystic fibrosis
  • Atresia bilier

Gangguan metabolik 

  • Hipertiroidisme
  • Infeksi kronis – TBC, HIV
  • Infeksi TORCH – toksoplasmosis, lainnya (sifilis, varicella zoster, parvovirus B19), rubella, cytomegalovirus, herpes
  • Penyakit radang usus
  • Diabetes mellitus
  • Cacat jantung bawaan
  • Penyakit paru kronis – displasia bronkopulmoner, bronkiektasis
  • Kesalahan metabolisme bawaan sejak lahir – galaktosemia, penyakit penyimpanan glikogen

Diagnosa

  • FTT dapat dievaluasi melalui proses multifaset, dimulai dengan riwayat pasien yang mencakup riwayat diet, yang merupakan elemen kunci untuk mengidentifikasi potensi penyebab FTT.
  • Selanjutnya, pemeriksaan fisik lengkap dapat dilakukan, dengan perhatian khusus diberikan untuk mengidentifikasi kemungkinan sumber organik FTT.
  • Mencari fitur-fitur dysmorphic, suara pernapasan abnormal, dan tanda-tanda kekurangan vitamin dan mineral tertentu.
  • Pemeriksaan fisik juga dapat mengungkapkan tanda-tanda kemungkinan pengabaian atau pelecehan anak.
  • Berdasarkan informasi yang diperoleh dari anamnesis dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan kemudian dapat dilakukan, di mana kemungkinan sumber FTT dapat diperiksa lebih lanjut, melalui kerja darah, sinar-X, atau tes lainnya.
  • Pemeriksaan laboratorium harus diarahkan dengan memperhatikan riwayat dan temuan pemeriksaan fisik, karena diperkirakan bahwa kegunaan penyelidikan laboratorium untuk anak-anak yang gagal tumbuh adalah 1,4%.
  • Pemeriksaan darah awal harus didasarkan pada gambaran klinis anak. Pemeriksaan darah yang umum harus mencakup CBC dengan diferensial, panel metabolisme lengkap untuk mencari gangguan elektrolit, tes fungsi tiroid, dan urinalisis.
  • Jika diindikasikan, antibodi IgA anti-TTG dapat digunakan untuk menilai penyakit Celiac, dan tes keringat klorida digunakan untuk menyaring fibrosis kistik.
  • Jika tidak ada penyebab yang ditemukan, pemeriksaan tinja dapat diindikasikan untuk mencari lemak atau mengurangi zat.
  • Protein C-reaktif dan laju sedimentasi eritrosit (ESR) juga dapat digunakan untuk mencari tanda-tanda peradangan

Pengobatan

  • Bayi dan anak-anak yang memiliki pengalaman makan yang tidak menyenangkan (mis. Refluks asam atau intoleransi makanan) mungkin enggan memakan makanan mereka. Selain itu, memaksa memberi makan bayi atau anak dapat mencegah praktik pemberian makan sendiri yang tepat dan pada gilirannya menyebabkan tekanan yang tidak semestinya pada anak dan orang tua mereka.
  • Intervensi psikososial dapat ditargetkan untuk mendorong anak untuk memberi makan sendiri selama makan. Selain itu, membuat waktu makan menjadi pengalaman yang positif dan menyenangkan melalui penggunaan penguatan positif dapat meningkatkan kebiasaan makan pada anak-anak yang mengalami FTT.  Jika masalah perilaku berlanjut dan memengaruhi kebiasaan gizi pada anak-anak dengan FTT, disarankan agar anak mengunjungi psikolog. Jika kondisi yang mendasarinya, seperti penyakit radang usus, diidentifikasi sebagai penyebab kegagalan anak untuk berkembang, maka pengobatan diarahkan ke kondisi yang mendasarinya
  • Perawatan khusus harus diambil untuk menghindari sindrom refeeding ketika memulai pemberian makanan pada pasien yang kekurangan gizi. Sindrom refeed disebabkan oleh pergeseran cairan dan elektrolit pada orang yang kekurangan gizi saat mereka menerima refeeding buatan.
  • Gangguan ini berpotensi fatal, dan dapat terjadi apakah menerima nutrisi enteral atau parenteral.
  • Kelainan elektrolit yang paling serius dan umum adalah hipofosfatemia, meskipun kelainan natrium juga sering terjadi. Ini juga dapat menyebabkan perubahan glukosa, protein, dan metabolisme lemak.
  • Insidensi sindrom refeeding tinggi, dengan satu studi kohort prospektif menunjukkan 34% dari ICU mengalami hipofosfatemia segera setelah makan dimulai kembali.

Prognosa

  • Anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang berada pada risiko yang meningkat untuk komplikasi pertumbuhan, kognitif, dan perilaku jangka panjang. [34] Penelitian telah menunjukkan bahwa anak-anak dengan kegagalan tumbuh subur selama masa bayi lebih pendek dan berat badannya lebih rendah pada usia sekolah daripada teman sebayanya. Kegagalan untuk berkembang juga dapat menyebabkan anak-anak tidak mencapai potensi pertumbuhan mereka, seperti yang diperkirakan oleh ketinggian orang tua.
  • Studi longitudinal juga menunjukkan IQ yang lebih rendah (3-5 poin) dan kinerja aritmatika yang lebih buruk pada anak-anak dengan kegagalan sejarah untuk berkembang, dibandingkan dengan rekan yang menerima nutrisi yang memadai saat bayi dan balita.
  • Intervensi awal dan pemulihan nutrisi yang cukup telah terbukti mengurangi kemungkinan gejala sisa jangka panjang, namun, penelitian telah menunjukkan bahwa kegagalan untuk berkembang dapat menyebabkan masalah perilaku yang persisten, meskipun pengobatan yang tepat.

 




.


.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *