Pendekatan Dignostik dan Penanganan Terkini Gagal Tumbuh pada anak

Gagal Tumbuh adalah gangguan dalam pola pertumbuhan normal, biasanya terlihat pada anak-anak kecil. Sementara banyak standar antropometrik telah digunakan untuk mendefinisikan “pertumbuhan,” (BMI, berat, atau skor z berat-untuk-tinggi), secara serial membandingkan seorang anak dengan kurva pertumbuhan standar yang tepat sekarang umum digunakan.

Sering memperburuk efek infeksi kronis, Gagal Tumbuh mungkin merupakan kontributor terbesar morbiditas dan mortalitas anak di seluruh dunia. Pengerdilan dengan kompromi intelektual terlihat pada anak-anak yang bertahan hidup dalam periode pertumbuhan yang tidak memadai. Di negara maju, ada kontroversi mengenai defisit jangka panjang yang terlihat pada anak-anak yang mengalami kegagalan untuk berkembang. Namun, kontribusi yang gagal berkembang berperan dalam berkontribusi terhadap morbiditas keadaan patologis pediatrik sedang lebih dihargai.

Gagal Tumbuh dapat menjadi sekunder karena asupan kalori yang tidak memadai, pemanfaatan yang tidak efisien dari kalori yang dicerna (emesis, malabsorpsi) atau peningkatan metabolisme basal (biasanya terlihat pada onkologi, infeksi, defisiensi kardiopulmoner, keadaan inflamasi kronis, dan hipertiroidisme).

Evaluasi komprehensif anak-anak oleh tim pemberian makan multidisiplin telah menggambarkan bahwa sering lebih dari satu entitas hadir dalam satu anak dengan kegagalan untuk berkembang. Salah satu contoh akan menjadi anoreksia terkait dengan depresi yang terlihat pada anak-anak dengan penyakit kronis.

Sudah lama dianggap dogma bahwa sebagian besar anak-anak dengan Gagal Tumbuh di negara berkembang memiliki masalah psikososial yang mengakibatkan kegagalan nonorganik untuk berkembang. Banyak tim makan telah mencatat bahwa di antara anak-anak dengan kegagalan nonorganik untuk berkembang, sering ada masalah organik yang halus seperti disfagia, gastroesophageal reflux, sembelit, atau alergi makanan / intoleransi yang telah menciptakan rasa sakit dan / atau rasa takut pada kelompok ini. Pengakuan dan terapi yang mengatasi masalah ini telah menghasilkan hasil yang lebih baik.

Gagal Tumbuh (Failure To Thrive atau FTT) adalah istilah deskriptif untuk berbagai entitas dan diagnosis. Ini didefinisikan sebagai gangguan signifikan dalam tingkat pertumbuhan yang diharapkan selama anak usia dini. Karena pengukuran pertumbuhan secara berurutan merupakan aspek vital dari pediatrik preventif, FTT menjadi perhatian semua penyedia perawatan kesehatan anak. Semua buku teks pediatrik standar memiliki bagian tentang topik ini,  dan banyak artikel telah ditulis. Namun, meskipun ada perhatian yang signifikan, konsekuensi FTT pada hasil perkembangan pada anak-anak industri masih kontroversial seperti yang dibahas pada bagian tentang prognosis di bawah ini. Lebih mudah untuk menghargai bahwa pada anak-anak tertentu, FTT dapat menjadi awal morbiditas fisik dan kognitif yang signifikan, termasuk stunting, dan kematian. Ini sangat relevan di seluruh negara berkembang, pada anak-anak kota pedesaan dan miskin, dan pada mereka yang memiliki beberapa penyakit kronis. Dua perkembangan signifikan dalam pendekatan terhadap anak dengan FTT telah mulai secara dramatis mempengaruhi pendekatan untuk anak-anak ini.

1557032304580-13.jpgPendekatan Diagnosis

  • Penentuan utama adalah untuk mengenali dan secara memadai mengatasi kontributor sekunder terhadap gangguan pertumbuhan bahkan setelah kategorisasi yang tepat ke dalam tiga etiologi utama: asupan yang tidak mencukupi, peningkatan permintaan metabolik, atau pemanfaatan yang tidak efisien dari asupan yang memadai.
  • Mendekati setiap anak sebagai suatu spektrum di mana kegagalan organik murni dan non-organik berada pada ekstrem dan sebagian besar memiliki banyak alasan untuk asupan yang tidak memadai.

Diagnostik

  • Evaluasi pemberian makan dan menelan mempertimbangkan masalah medis dan / atau neurologis anak, kemampuan fungsional untuk makan dengan aman, perkembangan motorik oral, kemampuan untuk mempertahankan nutrisi dan hidrasi.
  • Riwayat rinci, termasuk deskripsi dan pengamatan tentang bagaimana anak menangani makanan dengan konsistensi berbeda.
    Penilaian dibuat dari kelainan struktural, masalah yang berkaitan dengan peningkatan atau penurunan tonus tubuh, keterampilan makan motorik oral, dan fase menelan faring oral.
  • Pengujian diagnostik menggambarkan struktur dan fungsi dinamis dari menyusui, menelan dan mengunyah dan berkorelasi kardiopulmoner, mis. studi walet barium yang dimodifikasi, penelanan barium, dan penilaian endoskopi nasofaringolofaringoskopik yang lebih jarang.  Juga dikenal sebagai cine atau videofluoroskopi, MBS mendokumentasikan proses menelan dan kemudian ditinjau dalam gerakan lambat untuk mendeteksi jejak penetrasi dan aspirasi.
    Sementara penentu utama adalah apakah masalah utamanya adalah oral, faring, atau kerongkongan, inter-hubungan antara gangguan ini sering membuat ini sulit. Dengan demikian, MBS harus secara rutin mencakup fase faring dan setidaknya skrining esofagus. Sangat sering itu mungkin kelainan dari keduanya atau kelainan kerongkongan yang muncul sebagai gejala faring.
  • Bahkan dalam menghadapi kondisi patologis yang diidentifikasi dan diobati, anak dapat terus memiliki FTT terkait dengan komponen perilaku yang signifikan. Banyak dari anak-anak ini telah mengembangkan keengganan yang terkondisi untuk makan yang bertahan bahkan setelah terapi yang efektif telah dilembagakan.
  • FTT yang dimulai sebagai akibat dari anomali anatomi juga dapat bertahan bahkan setelah perbaikan bedah yang secara teknis sehat. Gangguan pada periode kritis untuk pengenalan konsistensi makanan dan keterlambatan dalam pengembangan keterampilan makan harus diakui dan ditangani.

1557032467733-13.jpgPenanganan medis

  • Sebagian besar anak dengan gagal tumbuh (FTT) dapat dirawat sebagai pasien rawat jalan. Namun, kunjungan serial wajib, dengan dokumentasi penambahan berat badan dan / atau asupan kalori harian. Kunjungan ke rumah dapat membantu menentukan alasan yang mendasari kegagalan nonorganik untuk berkembang dan dapat membantu mendukung pengasuh. Jika percobaan rawat jalan tidak mengarah pada peningkatan berat badan yang terdokumentasi, maka rawat inap diperlukan untuk alasan diagnostik dan terapeutik. Manfaat diagnostik penerimaan dapat mencakup pengamatan makan, interaksi orangtua-anak, dan kebiasaan diet. Selain itu, tes khusus dapat dilakukan dan subspesialis dapat dikonsultasikan dalam pengaturan ini.
  • Jika tidak ada kenaikan berat badan yang didokumentasikan setelah beberapa hari mengizinkan pengasuh memberi makan anak dengan pengamatan ketat dalam pengaturan terstruktur, maka personel rumah sakit yang berpengalaman harus mengambil alih pemberian makan. Kegagalan untuk menambah berat badan dalam keadaan ini sangat menunjukkan bahwa etiologi organik memberikan kontribusi besar atau bahwa ada masalah perilaku yang kompleks. Sebaliknya, jika kenaikan berat badan didokumentasikan oleh pengasuh lain, maka meningkatkan dinamika perilaku anak dan orang tua menjadi fokus.
  • Manfaat terapeutik harus diantisipasi dari rawat inap. Kebutuhan akut, seperti dehidrasi, infeksi, anemia, atau ketidakseimbangan elektrolit, dapat diatasi dan dikelola dengan cairan intravena, terapi antibiotik sistemik, dan transfusi. Jika tidak ada penambahan berat badan yang didokumentasikan oleh pengasuh alternatif, maka uji coba pemberian selang nasogastrik harus dilaksanakan untuk melihat apakah anak dapat menyerap energi yang cukup jika jumlah yang cukup disediakan untuk tumbuh. Jika tidak, administrasi produk nutrisi yang disederhanakan atau bahkan nutrisi parenteral dapat dimulai sementara pemahaman yang komprehensif tentang defisit dicari. Setelah etiologi organik ditemukan, terapi spesifik harus segera dimulai selama rawat inap.
  • Manfaat lain dari rawat inap adalah kesempatan untuk mengamati interaksi orang tua-anak. Selain teknik pemberian makan orang tua, interaksi lain dapat diamati lebih mudah di rumah sakit. Banyak pengamat harus menilai dan mendokumentasikan sejauh mana ikatan orang tua, berbicara, dan bahkan berinteraksi dengan anak-anak mereka.
  • Sebuah laporan provokatif menganalisis rawat inap untuk kegagalan untuk berkembang dan menemukan bahwa ada peningkatan lama tinggal (dan biaya) terkait dengan penerimaan akhir pekan. [Sementara data yang disajikan mewakili pengalaman mereka, penting bagi praktisi untuk menyadari fenomena ini dan membuat tujuan pengumpulan data eksplisit untuk tim rawat inap akhir pekan. Ini meningkatkan kemungkinan bahwa informasi berharga dikumpulkan. Untuk situasi yang memang memerlukan rawat inap anak-anak dari orang tua yang bekerja, seringkali dengan tambahan anak usia sekolah, masuk 10 hari yang mencakup 2 akhir pekan akan meminimalkan gangguan sekolah dan pekerjaan dan, oleh karena itu, menjadi optimal.

Perawatan Bedah

  • Anak-anak yang lahir dengan kelainan bawaan pada saluran GI mereka memerlukan prosedur korektif bedah untuk menyediakan sistem paten berkelanjutan untuk mencerna dan menyerap nutrisi. Sayangnya, sistem yang dikoreksi secara operasi sering bermasalah dan dapat mengganggu pertumbuhan yang memadai. Seorang ahli bedah anak yang berpengalaman harus secara aktif terlibat dalam perawatan anak dengan kegagalan untuk berkembang yang sebelumnya telah menjalani operasi saluran pencernaan.
  • Ada juga beberapa data yang menunjukkan bahwa masa inap NICU yang rumit dapat dikaitkan dengan keengganan makan lama terkait dengan stresor kehidupan awal.

Konsultasi

  • Ketika merawat anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang, pendekatan tim interdisipliner menggabungkan pediatrik, gizi, kesehatan mental, dan pekerjaan sosial optimal. Pendekatan interdisipliner memastikan bahwa program-program seperti wanita, bayi, dan anak-anak (WIC); kupon makanan; dan Medicaid dapat diakses. Tim juga harus mengoordinasikan layanan berbasis rumah dan menindaklanjuti setelah pulang.
  • Tim interdisipliner harus mengevaluasi situasi psikososial keluarga dan menentukan apakah diperlukan dukungan di masa depan. Anak yang lebih tua dengan penyakit kronis dan gagal tumbuh dapat mengambil manfaat dari rujukan ke psikolog. Jika kelalaian dicurigai, layanan perlindungan anak harus dilibatkan. Subspesialis medis atau bedah anak harus dilibatkan dalam perawatan jangka panjang dan pemantauan penyakit organik jika diidentifikasi.

Intervensi klinis untuk FTT

Terapi Makan

  • Anak yang gagal tumbuh dengan baik yang datang dengan apa yang tampak sebagai penyakit tertentu atau sebagai FTT non-organik, sering mengalami defisit makan dan menelan. Ahli patologi wicara-bahasa telah terlibat dalam penilaian dan manajemen pemberian makan anak dan gangguan menelan sejak tahun 1930-an. Orang-orang ini umumnya ahli terapi wicara yang telah menerima pelatihan tambahan dalam fisiologi fase menelan oropharyngeal. Peran mereka dalam mengobati gangguan makan dan menelan meliputi yang berikut ini.

Intervensi Perilaku

  • Seperti semua bentuk lain dari terapi fisik dan atau pekerjaan, rejimen pelatihan berkepanjangan keluarga dan menerapkan program sering diperlukan untuk memperbaiki defisit.
  • Lingkupnya mencakup mendidik dan melatih orang tua / penyedia perawatan untuk menerapkan program pemberian makan dan menelan yang lebih baik. Ini termasuk makanan untuk dikerjakan, cara untuk meningkatkan kalori, jadwal pemberian makan, tekstur, jumlah, dan memodifikasi pendekatan saat kemajuan dibuat.
  • Anak-anak dengan FTT dapat menunjukkan berbagai perilaku untuk menghindari makan termasuk menangis, mengamuk, melempar makanan, berbicara berlebihan, muntah dan mengeluarkan makanan. Orang tua merespons perilaku ini dengan membujuk, memohon, berteriak, dan mengancam yang memberikan perhatian pada perilaku penolakan anak.
  • Dalam ulasan 38 studi intervensi pengobatan pada subjek dengan kondisi medis, fokus utama adalah untuk menggambarkan komponen perilaku intervensi. Dalam 21 dari 38 studi intervensi mengabaikan dipasangkan dengan memberikan perhatian bergantung pada perilaku makan yang tepat seperti makan. Penguatan positif adalah komponen yang paling umum dijelaskan. Penguatan positif membantu mengajar anak-anak bahwa makan tidak lagi dikaitkan dengan ketidaknyamanan dan malah menjadi kegiatan yang menyenangkan.
  • Berbagai metode terapi perilaku telah berhasil digunakan untuk mengobati penolakan makan.
  • Penambahan yang signifikan untuk mengobati anak yang mengalami FTT sulit adalah pengembangan program perawatan perilaku yang komprehensif. Ini bisa di rawat inap, atau pusat rawat jalan atau melalui program terapi berbasis rumah. Tujuannya termasuk mengajar orang tua dan pengasuh bagaimana melanjutkan intervensi dan pada akhirnya mengubah perilaku anak. Orang tua sering diarahkan untuk memberikan proporsi yang baik dari terapi ini dengan kunjungan rumah tambahan oleh terapis.
  • Waktu yang diperlukan untuk berhasil mengimplementasikan program perawatan perilaku bervariasi dengan tingkat keparahan kondisi anak dan intensitas program perawatan. Beberapa anak dapat dirawat secara rawat jalan di rumah mereka oleh ahli patologi wicara yang dilatih khusus dengan tindak lanjut setiap hari oleh orang tua atau pengasuh. Anak-anak lain memerlukan intervensi perawatan yang lebih intensif yang hanya mungkin dengan rawat jalan harian atau intervensi rawat inap selama berminggu-minggu. Untuk kasus ekstrim, program rawat jalan dan rawat inap berbasis rumah sakit telah berhasil
  • Sebuah studi yang mengamati pemulihan berat badan anak-anak dalam praktik khusus interdisipliner menemukan bahwa pemulihan berat badan terbesar selama periode 6 bulan pada anak-anak yang lebih muda dan pada anak-anak yang memiliki banyak risiko terkait anak dan / atau faktor risiko rumah tangga. [75] Pemulihan yang lebih besar pada anak-anak muda menekankan pentingnya menerapkan intervensi ini lebih awal sebelum pembentukan kebiasaan.
  • Jarang, praktisi menemukan seorang anak dengan kegagalan nonorganik untuk berkembang sekunder dari unit keluarga yang berantakan yang tampaknya resisten terhadap terapi perbaikan. Tinjauan komprehensif terbaru menyediakan sumber daya yang tak ternilai bagi pengasuh, “Harapan untuk anak-anak dan keluarga”.  Manual ini merupakan analisis dari 22 uji coba terkontrol secara acak pada situasi di mana anak-anak menjadi orangtua yang berbahaya atau lalai. Rekomendasi tersebut termasuk memberikan terapi individu untuk orang tua, mempromosikan keterlibatan keluarga, penguatan positif untuk orang tua, dan mengajarkan keterampilan koping dan nutrisi.

Diet

  • Tujuan jangka panjang untuk setiap anak yang gagal tumbuh adalah untuk menyediakan asupan energi yang cukup untuk pertumbuhan. [77] Untuk anak yang gagal tumbuh secara organik, manajemen diet yang agresif adalah landasan terapi. Asupan kalori tambahan dapat dicapai dengan formula yang memberikan 120 kkal / kg berat badan ideal per hari untuk bayi yang tidak bisa menelan volume formula standar yang diperlukan. Biasanya, kepadatan meningkat dari 20 menjadi 24-27 kkal / ons. Beberapa dokter lebih suka mencapai hasil yang sama dengan menambahkan lipid, karbohidrat, kombinasi keduanya, dan (jarang) protein ke formula standar 20 kkal / ons.
  • Bayi yang diberi formula pekat harus memiliki fungsi ginjal normal karena beban osmolar secara proporsional juga lebih tinggi. Bayi dan anak-anak dengan penyakit kardiopulmoner mungkin memerlukan energi tambahan untuk mengimbangi kerja pernapasan tambahan yang begitu cepat. Mereka akan mendapat manfaat dari suplementasi lipid karena lemak dibakar dengan koefisien pernapasan yang lebih rendah, menghasilkan lebih sedikit CO 2 untuk kedaluwarsa daripada karbohidrat atau protein.
  • Suplemen untuk anak-anak yang lebih besar mungkin termasuk menambahkan saus daging, minyak, keju, krim asam, mentega, margarin, atau selai kacang ke dalam makanan. Juga, getar berenergi tinggi (sekitar 1 kkal / mL), yang tersedia dalam berbagai rasa, menyediakan suplemen yang baik (misalnya, Pedia Sure, Kindercal, Boost). Suplemen multivitamin dan mineral, termasuk zat besi dan seng, biasanya direkomendasikan untuk semua anak yang kekurangan gizi.
  • Pemberian selang sementara jarang diindikasikan, kecuali pada anak-anak dengan malnutrisi dan debilitasi parah. Pada bayi atau anak-anak dengan kegagalan organik untuk berkembang yang sekunder untuk tuntutan energi tinggi atau disfagia yang signifikan, pemberian makan tabung malam hari berkelanjutan jangka panjang mungkin diperlukan untuk mempertahankan pertumbuhan.

Contoh Fortiers Kalori Tinggi

Produk kalori Sumber
Medium-chain triglyceride (MCT) oil 7.7 kcal/mL Fractionated coconut oil
Microlipid 4.5 kcal/mL Safflower oil
Corn oil 8.4 kcal/mL Corn
ProMod (protein powder) 28 kcal/scoop (4.2 kcal/g)

5 g/scoop

Whey protein with lecithin
Polycose (powder or liquid) Powder – 23 kcal/tbsp

Liquid – 30 kcal/tbsp

Powder – Hydrolyzed cornstarch

Liquid – Glucose polymers derived from hydrolyzed cornstarch

Rice cereal (powder) 15 kcal/tbsp Rice flour
Nonfat dry milk powder 15 kcal/T (1.5 g protein) Cow’s milk
Powder infant formula 40 kcal/tbsp Cow’s milk
Liquid concentrated infant formula 40 kcal/oz Cow’s milk

Contoh Produk Gizi Kalori Tinggi 

Product, 30 kcal/oz CHO, g/100 mL Protein, g/100 mL Fat, g/100 mL Osmolality Nutrient Sources
Nutren Junior

(Clintec)

12.8 3 4.2 350 CHO – Maltodextrin, sucrose

Protein – Casein, whey

Fat – Soy, MCT, and canola oils

(Vanilla, also available with fiber)

Kindercal

(Mead Johnson)

13.5 3.4 4.4 310 CHO – Maltodextrin, sucrose

Protein – Caseinates, milk protein concentrate

Fat – Canola, MCT, and high-oleic sunflower oils

Contains soy fiber 6.3 g/L

(Vanilla)

PediaSure

(Ross)

11 3 5 310 CHO – Corn syrup solids, sucrose

Protein – Caseinate, whey protein concentrate

Fat – High-oleic safflower, soy, and MCT oils

(Vanilla, also available with fiber)

Boost

(Mead Johnson)

17.4 4.3 1.7 590-620 CHO – Sucrose, corn syrup solids

Protein – Milk protein concentrate

Fat – Canola, sunflower, corn oils

(Chocolate, chocolate mocha, strawberry, vanilla)

Banyak produk generik menawarkan alternatif yang secara substansial lebih murah dan cukup nutrisi.

Terapi Obat

  • Antihistamin, Generasi ke-1. Cyproheptadine. Obat ini telah digunakan untuk merangsang nafsu makan. Ini diberikan beberapa kali sehari sebelum makan dan dapat menyebabkan kelesuan.

Perawatan Rawat Jalan Lebih Lanjut

  • Anak-anak dengan gagal tumbuh (FTT) perlu perawatan lanjutan untuk mengamati parameter pertumbuhan mereka menggunakan grafik pertumbuhan yang sesuai.
  • Sebuah uji coba terkontrol acak dari kunjungan rumah multidisiplin di antara anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang menemukan perbaikan ringan dalam beberapa parameter dibandingkan dengan anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang yang hanya menghadiri klinik yang sama. Namun, anak-anak tanpa kegagalan untuk berkembang dari lingkungan yang sama secara signifikan lebih tinggi, lebih berat, dan memiliki skor aritmatika yang lebih baik pada usia 8 tahun daripada anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang dengan atau tanpa kunjungan rumah.
  • Percobaan terkontrol acak yang lebih lama dari intervensi pengunjung kesehatan spesialis gagal menunjukkan peningkatan dalam berat badan atau skor perkembangan tetapi memang menemukan bahwa pasien yang dikunjungi lebih patuh dengan janji temu dan kecil kemungkinannya dirawat di rumah sakit.

wp-1558880093806..jpg

Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s