Tanda dan Gejala Anorexia Nervosa

wp-1559799876416..jpgPatofisiologi Anorexia Nervosa

Audi Yudhasmara, Widodo judarwanto

Anorexia nervosa (AN) adalah gangguan makan yang berpotensi mengancam jiwa yang ditandai dengan ketidakmampuan untuk mempertahankan berat badan minimal yang normal, ketakutan yang berlebihan akan kenaikan berat badan, kebiasaan diet tanpa henti yang mencegah kenaikan berat badan, dan gangguan pada cara menurunkan berat badan yang sangat dirasakan.

Anoreksia nervosa – sering hanya disebut anoreksia – adalah gangguan makan yang ditandai dengan berat badan rendah yang tidak normal, ketakutan yang intens akan kenaikan berat badan dan persepsi berat yang terdistorsi. Orang dengan anoreksia memberi nilai tinggi pada pengontrolan berat badan dan bentuk tubuh mereka, menggunakan upaya ekstrem yang cenderung mengganggu kehidupan penderita.

Untuk mencegah kenaikan berat badan atau untuk terus menurunkan berat badan, penderita anoreksia biasanya sangat membatasi jumlah makanan yang mereka makan. Mereka dapat mengontrol asupan kalori dengan muntah setelah makan atau dengan menyalahgunakan obat pencahar, bantuan diet, diuretik atau enema. Mereka juga dapat mencoba menurunkan berat badan dengan berolahraga secara berlebihan. Tidak peduli berapa banyak berat yang hilang, orang tersebut terus takut akan kenaikan berat badan.

Anoreksia sebenarnya bukan tentang makanan. Ini adalah cara yang sangat tidak sehat dan kadang-kadang mengancam jiwa untuk mencoba mengatasi masalah emosional. Ketika Anda menderita anoreksia, Anda sering menyamakan  dengan harga diri.

Anoreksia, seperti gangguan makan lainnya, dapat mengancam jiwa dan bisa sangat sulit diatasi. Tetapi dengan perawatan yang baik, penderita dapat lebih memahami siapa dirinya, kembali ke kebiasaan makan yang lebih sehat dan memperbaiki beberapa komplikasi serius anoreksia.

Patofisiologi

  • Kasus khas anoreksia nervosa melibatkan orang muda (remaja atau dewasa muda) yang sedikit kelebihan berat badan atau berat badan normal dan yang memulai diet dan rencana olahraga untuk menurunkan berat badan. Ketika ia kehilangan berat badan dan menerima penguatan positif awal untuk perilaku ini (misalnya, pujian oleh rekan-rekan atas penampilannya), pujian yang tinggi dan menyebabkan ketidakmampuan untuk menghentikan perilaku ini setelah bobot ideal tercapai.
  • Anorexia nervosa mungkin sulit untuk diselesaikan karena kelaparan terus-menerus dari perilaku makan abnormal yang mengakibatkan resistensi pengobatan karena perubahan neuroadaptif yang menyebabkan peningkatan protein seperti angiopoetin-like 6 (ANGPTL6) yang menyebabkan anoreksia nervosa lebih mungkin menjadi kronis dan persisten.
  • Malnutrisi setelah kelaparan dalam tubuh menyebabkan defisiensi protein dan gangguan beberapa sistem organ, termasuk kardiovaskular, ginjal, gastrointestinal, neurologis, endokrin, integumen, hematologis, dan sistem reproduksi.
  • Dampak anoreksia nervosa pada fungsi neuropsikologis telah ditemukan mencakup kemungkinan gangguan yang dimediasi oleh estrogen dalam tugas-tugas pembelajaran dan memori, seperti ketidakfleksibelan kognitif (pergeseran yang buruk), koherensi sentral yang lemah, dan kesulitan pemrosesan sosial-emosional yang mungkin sebagian karena asupan energi yang rendah menyebabkan kurangnya energi yang tersedia. Cakrawala penelitian baru termasuk studi terkontrol plasebo double blind yang akan datang melihat suplementasi hormon pada wanita dengan anoreksia nervosa untuk membantu mengembalikan fungsi neuropsikologis yang normal.

Komplikasi kardiovaskular

  • Komplikasi jantung adalah penyebab kematian yang paling umum; tingkat kematian sekitar 10%. Efek jantung dari anoreksia nervosa meliputi bradikardia berat, hipotensi, penurunan ukuran siluet jantung, dan penurunan massa ventrikel kiri yang terkait dengan fungsi sistolik abnormal. Pasien dengan anoreksia melaporkan kelelahan dan memiliki respon tekanan darah yang dilemahkan untuk berolahraga dan pengurangan kapasitas kerja maksimal. Peningkatan kejadian prolaps katup mitral tanpa regurgitasi mitral yang signifikan juga diamati. Perpanjangan QT tergantung kalium yang rendah meningkatkan risiko aritmia ventrikel.
  • Tanda-tanda vital pasien mencerminkan hipotensi dengan tekanan sistolik serendah 70 mm Hg dan sinus bradikardia dengan denyut jantung serendah 30-40 denyut per menit. Perubahan ini merupakan respons terhadap penurunan tingkat metabolisme basal. Mekanisme ini mungkin disebabkan oleh ketidakseimbangan otonom dalam pengaturan detak jantung, dengan peningkatan aktivitas vagal dan penurunan aktivitas simpatis. Perubahan-perubahan ini adalah respons kardiovaskular fisiologis, dan pengobatan tidak diperlukan, kecuali terdapat gejala klinis negatif.
  • Jika elektrokardiografi (EKG) dilakukan, bukti sinus bradikardia, elevasi segmen-ST, perataan gelombang-T, tegangan rendah, dan poros QRS kanan tampak jelas. Semua perubahan yang disebutkan di atas tidak bermakna secara klinis; Namun, frekuensi gangguan irama yang paling memprihatinkan, terutama perpanjangan QT-interval yang mungkin menjadi indikasi bagi mereka yang berisiko aritmia jantung dan kematian mendadak.
  • Dekompensasi jantung adalah yang terbesar selama 2 minggu awal refeeding, ketika miokardium tidak dapat menahan tekanan dari meningkatnya permintaan metabolisme. Namun, jika kenaikan berat badan harian 0,2-0,4 kg, maka komplikasinya terbatas.

Komplikasi endokrinologis dan metabolik

  • Terutama dalam keseluruhan komplikasi endokrinologis adalah amenore, walaupun, seperti yang disebutkan sebelumnya, DSM-5 tidak lagi memasukkan kondisi ini sebagai bagian dari kriteria diagnostik anoreksia nervosa. Amenore terjadi akibat gangguan pada aksis hipotalamus-hipofisis-ovarium di mana kadar hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinizing (LH) rendah meskipun kadar estrogennya rendah. Terjadi pembalikan ke kondisi prapubertas; respons LH terhadap hormon pelepas gonadotropin (GnRH) tumpul. Respons tumpul ini tidak cukup untuk mempertahankan integritas menstruasi, dan hasil amenore.
  • Penurunan berat badan dan ketidakstabilan emosional berperan dalam amenore, walaupun amenore menetap pada 5-44% pasien yang berat badannya telah didokumentasikan. Penjelasan untuk kisaran luas ini belum dijelaskan.
  • Perubahan lain yang terkait dengan fungsi endokrin termasuk pengurangan kesuburan, beberapa folikel kecil di ovarium, dan penurunan volume dan atrofi uterus.
  • Fungsi tiroid juga dipengaruhi pada pasien dengan anoreksia nervosa, dengan data laboratorium mengungkapkan penurunan triiodothyronine (T3) dan tiroksin (T4) dan peningkatan T3 terbalik. Perubahan-perubahan ini adalah karakteristik dari sindrom sakit euthyroid dan, mirip dengan perubahan jantung, merupakan mekanisme adaptif; penggantian hormon tidak diperlukan.
  • Gangguan pelepasan vasopresin terkait dengan diabetes insipidus hadir. Cacat ini adalah tipe neurogenik; konsentrasi urin diamati setelah pemberian vasopresin. Kondisi ini mempengaruhi 40% orang dengan anoreksia nervosa dan reversibel dengan penambahan berat badan.
  • Osteopenia adalah komplikasi serius. Tulang kortikal dan trabekuler terpengaruh, dan osteopenia tetap ada meskipun ada terapi estrogen. Kadar progesteron (percepatan remodeling) yang rendah dan penurunan kadar insulin-like factor-1 (IGF-1), yang merangsang biosintesis kolagen tipe 1, berkontribusi pada keropos tulang.
  • Pengobatan osteopenia dengan bifosfonat tidak secara rutin diindikasikan pada remaja, karena kekhawatiran tentang osteonekrosis rahang; Namun, jika terapi ini digunakan, pemantauan ketat sangat penting.
  • Suplemen dengan kalsium 1000-1500 mg perhari  dan 400 IU vitamin D direkomendasikan untuk mencegah kehilangan tulang lebih lanjut dan untuk memaksimalkan massa tulang puncak. Meskipun olahraga dan terapi penggantian hormon memiliki beberapa manfaat pada wanita perimenopause, olahraga mungkin merusak pada pasien dengan anoreksia nervosa yang memiliki amenore, dan penggantian hormon dapat menyebabkan penutupan epifisis tulang prematur

Komplikasi gastrointestinal

  • Pasien dengan anoreksia nervosa memiliki komplikasi gastrointestinal yang lebih sedikit dibandingkan dengan penderita bulimia nervosa. Sembelit biasa terjadi. Selain itu, pasien-pasien ini masih memiliki transit gastrointestinal yang berkepanjangan, perubahan motilitas antral, dan atrofi lambung. Agen prokinetik dapat mempercepat pengosongan lambung, dan bantuan dari kembung lambung dapat mempercepat dimulainya kembali kebiasaan makan yang normal.

Komplikasi neurologis, integumen, dan ginjal

  • Atrofi serebral dan kehilangan volume otak dapat diamati pada pasien dengan anoreksia nervosa. Kelemahan otot secara umum adalah gejala neurologis yang paling umum.
  • Pasien dengan anoreksia nervosa biasanya memiliki kulit kering dan bersisik; rambut dan kuku rapuh; dan peningkatan rambut tubuh tipe lanugo.
  • Peningkatan kadar nitrogen urea darah (BUN), yang mencerminkan tingkat dehidrasi dan adanya penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR). Ketidakseimbangan elektrolit merupakan penyebab sekunder dari muntah, dan kalium paling sering terkena. Kelainan lain termasuk gangguan kalsium, magnesium, dan fosfor.

wp-1559799876416..jpg

Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s