Pengobatan Medis Anoreksi Nervosa

wp-1559799876416..jpgPengobatan Medis Anoreksi Nervosa

Audi Yudhasmara, Widodo Judarwanto

Anorexia nervosa (AN) adalah gangguan makan yang berpotensi mengancam jiwa yang ditandai dengan ketidakmampuan untuk mempertahankan berat badan minimal yang normal, ketakutan yang berlebihan akan kenaikan berat badan, kebiasaan diet tanpa henti yang mencegah kenaikan berat badan, dan gangguan pada cara menurunkan berat badan yang sangat dirasakan.

Anoreksia nervosa – sering hanya disebut anoreksia – adalah gangguan makan yang ditandai dengan berat badan rendah yang tidak normal, ketakutan yang intens akan kenaikan berat badan dan persepsi berat yang terdistorsi. Orang dengan anoreksia memberi nilai tinggi pada pengontrolan berat badan dan bentuk tubuh mereka, menggunakan upaya ekstrem yang cenderung mengganggu kehidupan penderita.

Untuk mencegah kenaikan berat badan atau untuk terus menurunkan berat badan, penderita anoreksia biasanya sangat membatasi jumlah makanan yang mereka makan. Mereka dapat mengontrol asupan kalori dengan muntah setelah makan atau dengan menyalahgunakan obat pencahar, bantuan diet, diuretik atau enema. Mereka juga dapat mencoba menurunkan berat badan dengan berolahraga secara berlebihan. Tidak peduli berapa banyak berat yang hilang, orang tersebut terus takut akan kenaikan berat badan.

Anoreksia sebenarnya bukan tentang makanan. Ini adalah cara yang sangat tidak sehat dan kadang-kadang mengancam jiwa untuk mencoba mengatasi masalah emosional. Ketika Anda menderita anoreksia, Anda sering menyamakan  dengan harga diri.

Anoreksia, seperti gangguan makan lainnya, dapat mengancam jiwa dan bisa sangat sulit diatasi. Tetapi dengan perawatan yang baik, penderita dapat lebih memahami siapa dirinya, kembali ke kebiasaan makan yang lebih sehat dan memperbaiki beberapa komplikasi serius anoreksia.

PENANGANAN

  • Penggunaan obat pada individu dengan anoreksia nervosa terbatas pada pengobatan komplikasi medis, dan pengobatan kondisi kejiwaan komorbid seperti kecemasan dan depresi yang dapat menghambat perawatan psikososial dan perilaku. Untuk mengobati osteopenia dan mencegah keropos tulang lebih lanjut, asupan harian kalsium 1000-1500 mg dan vitamin D 400 IU direkomendasikan. Penggantian estrogen (yaitu, kontrasepsi oral) juga telah direkomendasikan untuk pengobatan osteopenia, meskipun manfaat dan dosis efektif minimal sedang dieksplorasi.  Terapi bisfosfonat bisa efektif, tetapi pasien harus dipantau secara ketat untuk mengetahui osteonekrosis mandibula.
  • Bukti mengenai kemanjuran pengobatan obat untuk gangguan makan cenderung lemah atau sedang, terutama karena efek samping cenderung membatasi kepatuhan jangka panjang dibandingkan dengan waktu yang dikhususkan untuk perawatan psikoterapi. Namun, uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan manfaat dari penggunaan obat dalam kombinasi dengan terapi perilaku kognitif (CBT).
  • Fluoxetine ditemukan secara umum membantu pada pasien dengan anoreksia nervosa yang telah distabilkan dengan pemulihan berat badan. Psikoterapi dengan olanzapine dosis rendah tambahan mungkin berguna untuk anoreksia nervosa selama perawatan rawat inap, terutama dalam konteks kecemasan, perenungan terkait makan obsesif, dan resistensi pengobatan karena kegagalan untuk terlibat. Fluoxetine dosis tinggi dan / atau topiramate dapat membantu dalam bulimia nervosa. Pada saat ini, bagaimanapun, obat untuk penurunan berat badan pada bulimia nervosa tidak dianjurkan, karena efek samping yang signifikan seperti hipertensi paru dan gagal jantung.
  • Dalam meta-analisis dari 8 studi yang melibatkan 221 pasien dengan anoreksia nervosa, antipsikotik gagal menunjukkan kemanjuran untuk berat badan atau hasil terkait anoreksia lainnya.
  • Farmakoterapi tidak boleh menjadi satu-satunya lini pengobatan dan harus digunakan dengan hati-hati pada dugaan gangguan bipolar, tetapi mungkin bermanfaat untuk depresi. Sebagian besar pasien yang sembuh dari anoreksia nervosa akan dirawat dengan pendekatan multidisiplin yang mencakup pengobatan, psikoterapi, konseling gizi, dan evaluasi medis yang sering dilakukan.
  • Obat Golongan antidepresif. Obat golongan antidepresif dan neuroleptik, meskipun tidak dilaporkan efektif, memiliki penggunaan terbatas pada pasien yang memiliki nutrisi yang memadai dan perubahan suasana hati yang terkait dengan anoreksia nervosa. Perpanjangan interval QT merupakan kontraindikasi terhadap antidepresan trisiklik karena QT yang berkepanjangan dapat meningkatkan risiko takikardia ventrikel dan kematian.
  • SSRI dan SNRI. Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) telah terbukti bermanfaat pada pasien dengan bulimia nervosa tetapi tidak anoreksia. Namun, karena banyak pasien dengan anoreksia memiliki gangguan mood bersamaan, obat mungkin bermanfaat.
  • Pada pasien dengan anoreksia nervosa yang telah mencapai 85% dari berat badan yang diharapkan, SSRI fluoxetine telah digunakan untuk menstabilkan pemulihan. Seng dan siproheptadin belum bermanfaat. SSRI dan serotonin norepinefrin reuptake inhibitor (SNRIs) mungkin lebih bermanfaat untuk mengatasi masalah obsesif-kompulsif bersamaan dan, karena efek relatif netral pada berat badan, mungkin lebih mudah diterima oleh pasien.
  • SSRI lebih disukai daripada kelas antidepresan lainnya. Karena profil efek buruk SSRI kurang menonjol, peningkatan kepatuhan dipromosikan. SSRI tidak memiliki risiko aritmia jantung yang terkait dengan antidepresan trisiklik. Risiko aritmia terutama berkaitan dengan overdosis, dan risiko bunuh diri harus selalu dipertimbangkan dalam perawatan anak atau remaja dengan gangguan mood.
  • Kewaspadaan pada populasi anak
  • Berhati-hatilah saat mempertimbangkan pengobatan dengan SSRI pada populasi anak. Pada bulan Desember 2003, Badan Pengawas Produk Obat dan Kesehatan Inggris (MHRA) mengeluarkan penasehat bahwa kebanyakan SSRI tidak cocok untuk digunakan oleh orang yang lebih muda dari 18 tahun untuk perawatan “penyakit depresi.” Setelah ditinjau, agensi ini memutuskan bahwa risiko untuk pasien anak lebih besar daripada manfaat pengobatan dengan SSRI, kecuali fluoxetine, yang tampaknya memiliki rasio risiko-manfaat positif dalam pengobatan penyakit depresi pada pasien yang berusia kurang dari 18 tahun.
  • Pada Oktober 2003, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) mengeluarkan penasihat kesehatan masyarakat mengenai laporan bunuh diri (ide dan upaya) pada pasien anak yang dirawat dengan obat antidepresan untuk gangguan depresi mayor dan kondisi lainnya. FDA meminta, bagaimanapun, bahwa studi tambahan dilakukan karena bunuh diri terjadi pada pasien yang diobati dan tidak diobati dengan depresi berat dan dengan demikian tidak dapat dikaitkan secara definitif dengan terapi obat.
  • Pada tahun 2005, FDA mengusulkan agar produsen mengubah label antidepresan dengan menambahkan peringatan kotak hitam mengenai peningkatan risiko bunuh diri pada anak-anak dan remaja yang menggunakan antidepresan. Perubahan label juga menekankan perlunya pemantauan yang tepat dan kesadaran pasien melalui panduan pengobatan. Dua tahun kemudian, FDA juga merekomendasikan pembaruan pada label kotak hitam antidepresan mengenai peningkatan risiko bunuh diri pada dewasa muda berusia 18-24 selama pengobatan awal (umumnya 1-2 bulan pertama).
  • 2175/5000
    Sebuah studi kohort mengamati risiko bunuh diri untuk kaum muda di bawah 24 tahun dalam konteks penggunaan SSRI dan SNRI dan peringatan “Kotak Hitam” saat ini mengenai peningkatan risiko ide bunuh diri dalam populasi ini. [134] Studi kohort retrospektif ini mencakup 36.842 anak usia 6-18 tahun yang terdaftar di Tennessee Medicaid dari 1995-2006 yang merupakan pengguna baru 1 obat antidepresan yang menarik (didefinisikan sebagai tidak mengisi resep untuk antidepresan dalam 365 hari sebelumnya). Ditemukan bahwa ada peningkatan risiko untuk upaya bunuh diri di antara pengguna beberapa antidepresan secara bersamaan; Namun, tidak ada bukti bahwa risiko upaya bunuh diri meningkat ketika satu obat diresepkan dan tingkat upaya bunuh diri yang disesuaikan tidak berbeda secara signifikan di antara pengguna antidepresan SSRI dan SNRI saat ini dibandingkan dengan pengguna fluoxetine saat ini.
  • Bukti saat ini tidak mendukung peningkatan risiko bunuh diri pada pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif atau gangguan kecemasan lainnya yang diobati dengan SSRI.
    Antipsikotik atipikal
  • Antipsikotik atipikal (misalnya, olanzapine, quetiapine, risperidone) telah menunjukkan beberapa manfaat dalam pengobatan anoreksia nervosa. Hal ini diduga berasal dari efeknya terhadap depresi, kecemasan, dan psikopatologi gangguan makan inti. Namun, ada kekhawatiran keamanan yang signifikan di sekitar obat ini karena kemungkinan tinggi kelainan konduksi jantung pada pasien dengan anoreksia. [132, 135]
    Agen prokinetik gastrointestinal
  • Bagian dari patofisiologi anoreksia nervosa adalah keterlambatan pengosongan lambung, yang dapat melanggengkan gangguan tersebut dengan membatasi jumlah makanan yang dapat dimakan. Meskipun penelitian cisapride (Propulsid) tidak menunjukkan peningkatan pengosongan lambung, peserta melaporkan peningkatan yang lebih besar dalam gejala subjektif selama makan. [136]
  • Pada tahun 2000, bagaimanapun, penggunaan cisapride pada pasien dengan anoreksia nervosa atau bulimia tidak dianjurkan setelah cisapride ditemukan terkait dengan kejadian jantung yang serius (yaitu, aritmia serius terkait dengan QTc yang berkepanjangan) dan risiko kejadian terkait kardiovaskular pada pasien dengan gangguan makan.

Suplemen Elektrolit

Penambahan elektrolit diperlukan pada pasien dengan malnutrisi berat, dehidrasi, dan perilaku membersihkan. Repletion dapat dilakukan secara oral atau parenteral, tergantung pada kondisi klinis pasien.

  • Kalsium karbonat (Tums, Oysco, Os-Cal, Maalox) Kalsium memoderasi kinerja saraf dan otot dengan mengatur ambang potensial eksitasi aksi. Ini juga meningkatkan kepadatan tulang.
  • Kalium klorida (K-Lor, Klor-Con, Mikro-K) Kalium sangat penting untuk transmisi impuls saraf, kontraksi otot jantung, pemeliharaan tonisitas intraseluler, kontraksi otot polos dan tulang, dan pemeliharaan fungsi ginjal normal. Penipisan kalium secara bertahap terjadi melalui ekskresi ginjal atau kehilangan gastrointestinal atau karena asupan yang rendah. Deplesi biasanya terjadi akibat terapi diuretik, hipaldosteronisme primer atau sekunder, ketoasidosis diabetik, diare berat (jika berhubungan dengan muntah), atau penggantian yang tidak adekuat selama nutrisi parenteral yang berkepanjangan. Penipisan kalium yang cukup untuk menyebabkan penurunan 1 kali mEq / L dalam tingkat serum kalium membutuhkan kehilangan sekitar 100-200 mEq kalium dari total penyimpanan tubuh.
  • Kalsium glukonat (Cal-Glu) Kalsium glukonat memoderasi kinerja saraf dan otot dan memfasilitasi fungsi jantung normal. Awalnya dapat diberikan secara intravena, dan kemudian kadar kalsium dapat dipertahankan dengan diet tinggi kalsium. Beberapa pasien memerlukan suplemen kalsium oral. Solusi 10% intravena (IV) menyediakan 100 mg / mL kalsium glukonat, setara dengan 9 mg / mL (0,46 mEq / mL) kalsium unsur. Satu 10 mL ampul mengandung 93 mg kalsium unsur.
  • Kalium fosfat, IV. Untuk hipofosfatemia berat (<1 mg / dL), sediaan fosfat parenteral harus digunakan untuk repletion. Sediaan IV tersedia sebagai natrium atau kalium fosfat (K2PO4). Respon terhadap suplementasi fosfor serum IV sangat bervariasi dan berhubungan dengan hiperfosfatemia dan hipokalsemia. Tingkat infus dan pilihan dosis awal harus didasarkan pada tingkat keparahan hipofosfatemia dan adanya gejala. Serum fosfat dan kalsium harus dipantau dengan cermat. Untuk hipofosfatemia yang kurang parah (1-2 mg / dL), sediaan garam fosfat oral dapat digunakan. Sediaan oral tersedia sebagai natrium atau kalium fosfat dalam bentuk kapsul atau cair. Paket Neutra-Phos masing-masing mengandung 250 mg fosfor; tablet mengandung 250, 125,6, atau 114 mg. Sediaan cair tersedia dalam 250 mg / 75 mL.

Vitamin, Larut Lemak. Vitamin digunakan untuk memenuhi kebutuhan diet yang diperlukan. Mereka digunakan dalam jalur metabolisme, serta dalam asam deoksiribonukleat (DNA) dan sintesis protein.

  • Ergocalciferol (Calciferol, Drisdol, Calcidol). Vitamin ini adalah analog vitamin D-2 yang diubah di hati menjadi zat antara aktif dan selanjutnya dikonversi menjadi bentuk paling aktif di ginjal. Ini merangsang penyerapan kalsium dan fosfat dari usus kecil dan mempromosikan pelepasan kalsium dari tulang ke dalam darah. Karena merupakan prekursor, ada penundaan yang signifikan antara pemberian dosis dan efek. Hati harus utuh agar zat antara terbentuk (kalsidiol, 25-hidroksi vitamin D). Banyak obat dapat mempengaruhi langkah ini.
  • Ergocalciferol disimpan dalam lemak, jadi ketika ada kekurangan lemak (karena penurunan berat badan), ada potensi untuk overdosis ergocalciferol. Ini memiliki penyimpanan lipid, sehingga overdosis dapat menyebabkan hiperkalsemia yang berkepanjangan.
  • Ergocalciferol digunakan sebagai terapi pengganti. Untuk mengukur kemanjurannya, nilai konsentrasi kalsium serum.

Antidepresan, SSRI. Agen-agen ini telah dilaporkan untuk mengurangi pesta makan, muntah, dan depresi dan untuk memperbaiki kebiasaan makan, meskipun dampaknya pada ketidakpuasan tubuh masih belum jelas.

  • Fluoxetine (Prozac). Fluoxetine secara selektif menghambat reuptake serotonin presinaptik, dengan efek minimal atau tidak sama sekali terhadap reuptake norepinefrin atau dopamin. Ini dapat menyebabkan efek gastrointestinal yang lebih buruk daripada SSRI lain yang tersedia saat ini, yang merupakan alasan mengapa itu tidak direkomendasikan sebagai pilihan pertama.
  • Fluoxetine dapat diberikan dalam bentuk cairan atau kapsul dan dapat diberikan dalam dosis tunggal atau terbagi. Kehadiran makanan tidak cukup mengubah kadar obat. Diperlukan waktu hingga 4-6 minggu untuk mencapai tingkat pengobatan yang mantap karena memiliki waktu paruh yang lama (72 jam). Waktu paruh yang lama adalah keuntungan sekaligus kelemahan. Jika fluoxetine bekerja dengan baik, dosis yang terlewat sesekali tidak menjadi masalah; Namun, jika masalah terkait fluoxetine terjadi, menghilangkan semua metabolit aktif membutuhkan waktu lama. Pilihan untuk menggunakan fluoxetine tergantung pada efek samping dan interaksi obat. Efek buruk dari SSRI tampaknya cukup istimewa; dengan demikian, relatif ada beberapa alasan untuk lebih suka satu sama lain pada titik ini jika dosis dimulai pada tingkat konservatif dan maju sebagai ditoleransi. Fluoxetine diindikasikan untuk pengobatan pesta makan dan muntah yang diinduksi sendiri pada pasien dengan bulimia nervosa sedang hingga berat. Tindakan antidepresan, anti-obsesif-kompulsif, dan antibulimik obat dianggap terkait dengan penghambatan serotonin dalam pengambilan sistem saraf pusat.
Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s