Patofisiologi dan Penyebab Gagal Tumbuh Pada Anak

wp-1558880093806..jpgPatofisiologi dan Penyebab Gagal Tumbuh Pada Anak

Gagal Tumbuh adalah gangguan dalam pola pertumbuhan normal, biasanya terlihat pada anak-anak kecil. Sementara banyak standar antropometrik telah digunakan untuk mendefinisikan “pertumbuhan,” (BMI, berat, atau skor z berat-untuk-tinggi), secara serial membandingkan seorang anak dengan kurva pertumbuhan standar yang tepat sekarang umum digunakan.

Sering memperburuk efek infeksi kronis, Gagal Tumbuh mungkin merupakan kontributor terbesar morbiditas dan mortalitas anak di seluruh dunia. Pengerdilan dengan kompromi intelektual terlihat pada anak-anak yang bertahan hidup dalam periode pertumbuhan yang tidak memadai. Di negara maju, ada kontroversi mengenai defisit jangka panjang yang terlihat pada anak-anak yang mengalami kegagalan untuk berkembang. Namun, kontribusi yang gagal berkembang berperan dalam berkontribusi terhadap morbiditas keadaan patologis pediatrik sedang lebih dihargai.

Gagal Tumbuh dapat menjadi sekunder karena asupan kalori yang tidak memadai, pemanfaatan yang tidak efisien dari kalori yang dicerna (emesis, malabsorpsi) atau peningkatan metabolisme basal (biasanya terlihat pada onkologi, infeksi, defisiensi kardiopulmoner, keadaan inflamasi kronis, dan hipertiroidisme).

Evaluasi komprehensif anak-anak oleh tim pemberian makan multidisiplin telah menggambarkan bahwa sering lebih dari satu entitas hadir dalam satu anak dengan kegagalan untuk berkembang. Salah satu contoh akan menjadi anoreksia terkait dengan depresi yang terlihat pada anak-anak dengan penyakit kronis.

Sudah lama dianggap dogma bahwa sebagian besar anak-anak dengan Gagal Tumbuh di negara berkembang memiliki masalah psikososial yang mengakibatkan kegagalan nonorganik untuk berkembang. Banyak tim makan telah mencatat bahwa di antara anak-anak dengan kegagalan nonorganik untuk berkembang, sering ada masalah organik yang halus seperti disfagia, gastroesophageal reflux, sembelit, atau alergi makanan / intoleransi yang telah menciptakan rasa sakit dan / atau rasa takut pada kelompok ini. Pengakuan dan terapi yang mengatasi masalah ini telah menghasilkan hasil yang lebih baik.
Latar Belakang

Gagal Tumbuh (Failure To Thrive atau FTT) adalah istilah deskriptif untuk berbagai entitas dan diagnosis. Ini didefinisikan sebagai gangguan signifikan dalam tingkat pertumbuhan yang diharapkan selama anak usia dini. Karena pengukuran pertumbuhan secara berurutan merupakan aspek vital dari pediatrik preventif, FTT menjadi perhatian semua penyedia perawatan kesehatan anak. Semua buku teks pediatrik standar memiliki bagian tentang topik ini,  dan banyak artikel telah ditulis. Namun, meskipun ada perhatian yang signifikan, konsekuensi FTT pada hasil perkembangan pada anak-anak industri masih kontroversial seperti yang dibahas pada bagian tentang prognosis di bawah ini. Lebih mudah untuk menghargai bahwa pada anak-anak tertentu, FTT dapat menjadi awal morbiditas fisik dan kognitif yang signifikan, termasuk stunting, dan kematian. Ini sangat relevan di seluruh negara berkembang, pada anak-anak kota pedesaan dan miskin, dan pada mereka yang memiliki beberapa penyakit kronis. Dua perkembangan signifikan dalam pendekatan terhadap anak dengan FTT telah mulai secara dramatis mempengaruhi pendekatan untuk anak-anak ini.

Pertama, walaupun diterima bahwa semua anak yang gagal tumbuh dengan baik memiliki pertumbuhan yang tidak memadai atau memburuk dari waktu ke waktu, satu bidang kontroversi menentukan kriteria antropometrik mana yang harus digunakan untuk mendefinisikan istilah ini. ]Definisi yang paling umum adalah berat badan kurang dari persentil ketiga hingga kelima untuk usia lebih dari satu kali atau pengukuran berat yang jatuh 2 garis persentil utama menggunakan grafik pertumbuhan standar dari Pusat Statistik Kesehatan Nasional (NCHS).

Beberapa penulis telah memasukkan pengukuran ketinggian sebagai bagian dari definisi; Namun, pengukuran ketinggian lebih tepat menggambarkan perawakan pendek. Jika parameter berat badan dikompromikan secara signifikan, tinggi badan juga dapat dipengaruhi secara sekunder pada individu dengan FTT. Sebuah penelitian di Eropa meneliti kohort besar anak-anak menggunakan berbagai istilah yang terkait dengan kompromi pertumbuhan anak dan mendokumentasikan variasi yang luas dalam prevalensi kondisi ini. Meskipun pengukuran serial lingkar kepala penting dalam evaluasi bayi dan balita, kegagalan kepala yang tumbuh secara terpisah seharusnya tidak menyarankan kegagalan tipikal untuk berkembang menjadi diferensial.

American Society for Parenteral dan Enteral Nutrition mengumpulkan sekelompok ahli yang baru-baru ini menerbitkan laporan komprehensif tentang malnutrisi pediatrik berdasarkan analisis literatur yang komprehensif yang diterbitkan hingga 2011. [9] Mereka mengorganisir tinjauan, diskusi, rekomendasi, dan definisi mereka di sekitar lima domain utama . Para penulis mengembangkan definisi baru malnutrisi pediatrik yang jelas tumpang tindih dengan istilah kegagalan untuk berkembang seperti yang digunakan dalam artikel ini dan oleh banyak penulis lain. Definisi yang mereka usulkan adalah “ketidakseimbangan antara kebutuhan nutrisi dan asupan, yang mengakibatkan defisit kumulatif energi, protein, atau zat gizi mikro yang dapat secara negatif mempengaruhi pertumbuhan, perkembangan, dan hasil relevan lainnya.”

Untuk mengatasi kontroversi penentuan kriteria antropometrik mana yang harus digunakan untuk mendefinisikan FTT, kelompok telah merekomendasikan bahwa skor-z digunakan untuk mengekspresikan variabel antropometrik individu dalam kaitannya dengan standar referensi populasi. Para penulis setuju bahwa ini adalah pendekatan terbaik untuk melacak pengukuran serial pada anak yang dievaluasi untuk FTT.

Perkembangan baru kedua dalam pendekatan untuk anak dengan FTT adalah bahwa terutama sejak 2011, telah ada sejumlah publikasi dari kelompok pemberian makan multidisiplin dari seluruh Amerika Serikat yang telah menekankan integrasi yang signifikan antara masalah fisik dan masalah psikososial yang menghasilkan FTT ( lihat bagian patofisiologi di bawah).

Kelompok kerja tersebut mencirikan Gagal Tumbuh sebagai “istilah yang digunakan untuk menggambarkan anak-anak yang tidak tumbuh seperti yang diharapkan.” Mereka mencatat bahwa lebih dari 90% kasus dalam sebagian besar studi tidak memiliki penyebab medis yang mendasarinya, dan hampir semua diidentifikasi oleh pemeriksaan riwayat dan fisik yang cermat. [10] Laporan ini juga mengutip sebuah makalah yang menggambarkan pusat akademik pusat kota yang hanya mengevaluasi 75 anak di klinik spesialis mereka selama periode 40 bulan. Para penulis ini dan yang lainnya telah mencirikan hampir semua rujukan mereka sebagai memiliki etiologi psikososial untuk FTT mereka dan merekomendasikan penilaian ulang tentang bagaimana menyediakan sumber daya untuk anak-anak ini.

Studi lain baru-baru ini dari program pemberian makanan multidisiplin di sekolah kedokteran AS juga melaporkan bahwa 90% dari rujukan mereka mengalami kegagalan nonorganik untuk berkembang. Sementara mereka menggambarkan tindak lanjut yang sangat singkat, mereka juga melaporkan bahwa anak-anak yang mematuhi instruksi dasar mereka dapat dengan cepat menambah berat badan secara signifikan lebih banyak daripada yang “tidak patuh.” Namun, 25% dari kohort yang tidak dapat mengikuti arahan , mungkin juga termasuk anak-anak yang memiliki masalah tidak dikenal.

Dengan dimasukkannya secara rutin, komprehensif dan evaluasi makan sebagai bagian dari latihan FTT, kompromi psikososial sekarang diakui sebagai yang paling mungkin menghasilkan kegagalan untuk berkembang pada anak-anak dengan disfungsi menelan halus, atau kondisi organik primer lainnya, terutama yang terkait dengan visceral. rasa sakit saat menyusui. Karena paradigma dasar ini dipertimbangkan kembali, penyedia praktik yang mengevaluasi anak yang cacat dengan kegagalan untuk berkembang harus melakukan segala upaya untuk melecehkan dan memperbaiki ketidaknyamanan (seperti penolakan makan, meringis, kembung, kenyang prematur) atau disfagia (seperti batuk, tersedak, tersedak, atau waktu makan yang lama). Dengan demikian, bagian rutin dari evaluasi anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang adalah mengidentifikasi setiap kondisi patofisiologis yang dapat berkontribusi faktor.

Untuk mengkonsolidasikan semua nuansa ini, beberapa penulis telah beralih dari mengkategorikan anak-anak sebagai salah satu ekstrim atau yang lain untuk menggambarkan spektrum yang memanjang dari kegagalan nonorganik murni untuk berkembang menjadi kegagalan organik murni untuk berkembang, dengan masing-masing anak berbaring dekat satu atau yang lain.  Dalam pandangan ini, masalah medis, perkembangan, neurologis, lingkungan sering ditemukan pada anak tunggal.

Pertumbuhan normal dan grafik pertumbuhan bayi cukup bulan dan prematur, serta etiologi, evaluasi, manajemen, dan hasil kegagalan tumbuh berkembang dibahas dalam artikel ini. Untuk informasi tentang kekurangan gizi energi, lihat artikel Marasmus.

Penyebab

Gagal Tumbuh dapat diorganisasikan ke dalam Gagal Tumbuh nonorganik, Gagal Tumbuh organik, dan kombinasi Gagal Tumbuh nonorganik dan organik. Kejadian relatif dari masing-masing kategori sepenuhnya tergantung pada populasi yang diteliti oleh penelitian ini. Sebuah studi dari klinik endokrinologi pediatrik di rumah sakit universitas AS menemukan bahwa setengah dari pasien memiliki kekurangan gizi murni dan seperempat lainnya memiliki perawakan pendek. Seperti yang ditunjukkan di atas, banyak anak-anak dari artikel yang lebih tua yang dianggap memiliki kegagalan nonorganik untuk tumbuh sebenarnya memiliki masalah organik halus yang berkontribusi terhadap pertumbuhan mereka yang buruk.

Sebagian besar anak memiliki kontribusi dari kedua etiologi, pedoman disusun untuk membantu dokter dengan keadaan yang tidak jelas. Sebuah tinjauan retrospektif yang disusun oleh rumah sakit anak-anak nasional di Korea menyimpulkan bahwa dalam populasi mereka, anak-anak dengan Gagal Tumbuh organik  memiliki usia kehamilan yang lebih rendah, berat lahir, dan persentil berat pada presentasi dibandingkan dengan mereka yang gagal organisasional untuk berkembang. Selain itu, anak-anak dengan Gagal Tumbuh organik lebih mungkin mengalami penurunan berat badan yang parah.

wp-1558879912816..jpgGagal Tumbuh nonorganik

  • Gagal Tumbuh nonorganik , yang paling banyak ditulis tentang bentuk Gagal Tumbuh berasal dari faktor lingkungan dan psikososial yang merugikan. Onsetnya hampir selalu sebelum usia 5 tahun. Ini sering dikaitkan dengan interaksi abnormal antara pengasuh dan bayi atau anak. Kadang-kadang, ini bisa menjadi bagian dari pola pelecehan anak yang lebih global. Hasilnya adalah penyediaan makanan yang tidak memadai dan / atau asupan makanan yang tidak memadai. Ini paling umum di lingkungan kemiskinan. Ketika mempertimbangkan hampir semua entitas individu yang terkait dengan kegagalan nonorganik untuk tumbuh, proses organik sering dapat diidentifikasi sebagai kaki tangan.

Penyebab prenatal dari gagal tumbuh nonorganik meliputi:

  • Beberapa ibu yang kekurangan gizi selama kehamilan dapat memiliki bayi yang kekurangan gizi dan kecil. Ini lebih sering terjadi pada kehamilan remaja, di lokasi sosial ekonomi rendah, dan dengan banyak kehamilan.
  • Gangguan makan ibu (misalnya, anoreksia, bulimia) juga dapat memengaruhi pertumbuhan janin. Apakah kegagalan untuk berkembang pada bayi-bayi ini terkait dengan faktor-faktor hormonal di samping kekurangan nutrisi masih terbuka untuk diperdebatkan.

Penyebab postnatal dari gagal tumbuh nonorganik  meliputi:

  • Secara tradisional, penyebab postnatal nonorganik dari Gagal Tumbuh dianggap karena penolakan atau kelalaian ibu. Skuse et al menyarankan agar dokter menanyakan lebih dari sekadar nutrisi yang ditawarkan kepada anak-anak. Penderita mengalami perilaku saat makan dan masalah psikososial menjadi variabel penting yang memengaruhi apakah anak-anak mendapatkan energi yang cukup.
  • Pola asuh yang buruk dan disfungsi keluarga dapat berdampak negatif pada asupan energi anak. Keluarga yang dicirikan oleh hubungan yang kurang adaptif, tingkat konflik keluarga yang lebih tinggi, penyalahgunaan obat-obatan ibu, depresi ibu, kurangnya pendidikan ibu, dan kurangnya dukungan emosional bagi ibu memiliki tingkat peningkatan anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang. Istilah perampasan psikososial telah dibuat untuk jenis situasi ini.
  • Alasan klasik nonorganik lainnya untuk gagal tumbuh subur pada anak-anak kecil termasuk kegagalan untuk memberi sinyal kelaparan, payah yang buruk, kesulitan menyapih, atau penolakan untuk makan. Dasar organik yang memainkan peran besar dalam perilaku ini sekarang dicatat. Penghargaan atas peran disfungsi integrasi sensorik dalam subset anak-anak dengan masalah isapan dan isyarat ini menyoroti kesulitan dalam memisahkan FTT organik dari nonorganik.
  • Jarang pada bayi dan balita, tetapi lebih umum pada anak-anak yang lebih besar, gangguan makan (misalnya, anoreksia, bulimia) dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan yang parah. Meskipun bayi dan balita tidak memiliki citra tubuh klasik yang terganggu yang menjadi ciri remaja dengan gangguan makan, semua terlibat dalam perjuangan untuk mengendalikan makanan dengan media.
  • Sebuah tinjauan retrospektif baru-baru ini dari rumah sakit anak-anak Asia menemukan riwayat yang paling umum untuk anak-anak dengan kegagalan nonorganik untuk berkembang adalah penyakit virus yang terjadi sebelumnya yang diikuti oleh adopsi tindakan pemberian makan kompensasi yang keliru oleh penyedia perawatan.
  • Dalam kohort di mana prevalensi FTT tinggi, upaya harus dilakukan untuk memahami pola pemberian makanan pendamping ASI dan untuk menyadari bahwa pilihan makanan pendamping bergantung pada budaya.
  • Meskipun kelompok tipikal dengan kegagalan nonorganik untuk berkembang adalah bayi dan balita, semakin muda anak tersebut, semakin besar kemungkinan mereka memiliki beberapa patologi organik yang berkontribusi terhadap perilaku makan yang menyimpang. Anak-anak yang makan lambat atau cerewet sering mengakibatkan frustrasi orang tua dan kurangnya kegigihan. Disfagia ringan yang mendasari dapat menjadi bagian dari penyebab perilaku ini. Demikian pula, penolakan makan dapat dimulai sebagai konsekuensi dari rasa sakit yang berhubungan dengan refluks gastroesofageal, enteropati atau ketakutan aspirasi mikro pada bayi. Selanjutnya, rasa takut dapat bertahan bahkan setelah terapi medis yang efektif dan menjadi lebih penting daripada masalah organik asli.
  • Disfagia ringan hadir, bayi mungkin menjadi pemberi makan lambat atau cerewet, yang dapat menyebabkan frustrasi orangtua dan kurangnya kegigihan mereka. Sebaliknya, rasa sakit yang berhubungan dengan gastroesophageal reflux atau enteropati atau ketakutan akan aspirasi dapat menyebabkan bayi tidak suka makan yang menjadi masalah yang lebih signifikan daripada yang organik.

Penyebab gagal tumbuh nonorganik  biasanya meliputi kombinasi dari yang berikut:

  • Kemiskinan
  • Interaksi keluarga yang tidak berfungsi (terutama depresi ibu atau penggunaan narkoba)
  • Interaksi orangtua-anak yang sulit
  • Kurangnya dukungan orang tua (misalnya, tidak ada teman, tidak ada keluarga besar)
  • Kurang persiapan untuk mengasuh anak
  • Disfungsi keluarga (misalnya, perceraian, penyalahgunaan pasangan, gaya keluarga yang kacau)
  • Anak yang sulit (sebelum karakterisasi ini, penyedia harus mencari penjelasan mengapa, termasuk disfagia halus)
  • Penelantaran anak
  • Sindrom deprivasi emosional
  • Pemahaman yang tidak memadai tentang usia yang sesuai untuk keterampilan makan pada waktu makan oleh penyedia layanan (mis. Gagal memperkenalkan makanan padat yang dapat dikunyah dan pemberian makan dengan jari pada periode kritis).
  • Respon tidak tepat dalam situasi waktu makan dengan perilaku negatif anak seperti amukan, mengusir atau melemparkan makanan, dan secara tidak sengaja mengakhiri makan yang memungkinkan anak untuk berhenti makan dan memperkuat perilaku.
  • Gangguan makan (misalnya, anoreksia, bulimia)

wp-1558861927920..jpg

Gagal tumbuh organik

Gagal tumbuh organik awal kehamilan melibatkan hal-hal berikut:

  • Penyebab gagal tumbuh prenatal  sering dikaitkan dengan komplikasi prematuritas. Bayi prematur memiliki peningkatan insiden banyak kondisi medis, termasuk penyakit ginjal, penyakit jantung, penyakit paru-paru, dan gangguan SSP. Semua gangguan ini dapat menyebabkan kegagalan intrauterin berkembang.
  • Sebagian besar bayi prematur mengejar pertumbuhan bayi cukup bulan pada saat mereka berusia 2-4 tahun. Retardasi pertumbuhan intrauterin (IUGR) didiagnosis ketika bayi lahir di bawah berat yang diharapkan (biasanya <3%) untuk jenis kelamin dan usia kehamilan. Beberapa bayi prematur (dan juga cukup bulan), terutama bayi dengan IUGR yang bersamaan, mengalami kegagalan untuk berkembang.
  • Apakah bayi prematur kecil karena prematur atau apakah mereka mengalami kegagalan permanen untuk berkembang kadang-kadang sulit untuk ditentukan. Jika bayi menggandakan berat lahir mereka pada usia 4-6 bulan dan tiga kali lipat berat lahir mereka pada 1 tahun, maka pertumbuhan catch-up penuh dapat diantisipasi.
  • Penyebab lain dari onset prenatal dari gagal tumbuh termasuk paparan racun, pengaruh lingkungan, faktor ibu, infeksi intrauterin, dan kelainan plasenta atau kromosom.
  • Eksposur prenatal yang paling penting yang mengkompromikan pertumbuhan adalah perokok, yang diketahui menghasilkan insufisiensi plasenta, dan konsumsi alkohol. Konsumsi obat-obatan pelecehan prenatal (mis., Kokain, amfetamin) juga dapat berperan dalam timbulnya gagal tumbuh sebelum kelahiran. Karena obat ini sering diminum bersama, memisahkan efek dari masing-masing obat mungkin sulit. Juga, paparan ibu terhadap obat-obatan tertentu (misalnya, hidantoin, fenobarbital) dapat menyebabkan kegagalan rahim untuk berkembang.
  • Penyakit ibu tertentu (misalnya, hipertensi, preeklampsia, penyakit jantung, anemia, diabetes mellitus lanjut) dapat menyebabkan insufisiensi uteroplasenta dan dapat menyebabkan bayi lebih kecil.

Meskipun diagnosis diferensial dari gagal tumbuh organik postnatal sangat luas, membagi etiologinya bermanfaat. Etiologi dapat dibagi menjadi 3 area umum berikut: asupan energi yang tidak memadai, penggunaan yang terkompromikan (biasanya muntah atau malabsorpsi dan / atau kehilangan yang berlebihan), dan tuntutan metabolisme yang berlebihan. Seorang ibu yang cerdik mengenali kategori yang termasuk dalam bayinya. Dokter yang lihai mengenali pola-pola yang mencakup lebih dari satu kategori ini.

Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s