Avoidant-Restrictive Food Intake Disorder Medication: Gejala dan Penanganannya

wp-1557529760064..jpg

Avoidant-Restrictive Food Intake Disorder Medication: Gejala dan Penanganannya

Audi Yudhasmara, Widodo Judarwanto

Avoidant-Restrictive Food Intake Disorder Medication atau “Gangguan Intake Makanan Pembatasan dan Penghindaran”, umumnya dikenal sebagai ARFID adalah gangguan makan atau gangguan makan yang terus-menerus yang ditunjukkan oleh penghindaran makanan atau asupan makanan yang terbatas yang tidak disebabkan oleh kelangkaan makanan, praktik budaya atau agama, atau gangguan psikologis atau medis lainnya. Ini mengakibatkan penurunan berat badan yang signifikan atau kekurangan gizi, ketergantungan pada pemberian makanan tabung atau suplemen gizi, dan / atau gangguan fungsi psikososial.  Tidak seperti anoreksia nervosa dan bulimia nervosa, ARFID tidak ditandai oleh keasyikan dengan bentuk dan berat badan atau oleh perilaku penurunan berat badan yang disengaja.  Sebagai gantinya, pasien yang menderita ARFID mungkin tidak tertarik pada makanan dan makan, atau mungkin menghindari makanan karena respons negatif terhadap warna, tekstur, bau, rasa, atau suhu. Individu juga dapat secara berlebihan takut akan konsekuensi yang tidak menyenangkan dari makan seperti tersedak, tersedak atau muntah (disfagia fungsional) atau gejala refluks gastroesophageal yang diperburuk.

Epidemiologi

  • Meskipun ARFID mungkin pertama kali muncul di masa dewasa atau bertahan sejak masa kanak-kanak hingga dewasa, biasanya ARFID muncul pada masa bayi atau anak usia dini.  Individu dari ras, jenis kelamin, atau status sosial ekonomi apa pun dapat terpengaruh. Namun, ARFID telah diidentifikasi dan dipelajari terutama di Amerika Serikat, Kanada, Australia, dan Eropa.  Studi epidemiologis Amerika tentang kejadian ARFID dalam sampel klinis belum meyakinkan, melaporkan bahwa antara 13% dan 29% anak-anak dan remaja memenuhi kriteria untuk ARFID pada presentasi awal untuk layanan gangguan makan.  Sebuah studi retrospektif multisenter usia 8 hingga 18 tahun yang mempresentasikan program gangguan makan remaja pada tahun 2010 melaporkan 14% insiden ARFID,  sementara tinjauan retrospektif grafik 11 tahun yang luas pada pasien gangguan makan remaja di Kanada hanya menemukan insiden 5%.
  • ARFID tampaknya tidak hanya muncul pada usia yang lebih muda daripada Anorexia Nervosa atau Bulimia Nervosa, tetapi juga mempengaruhi persentase pasien pria yang lebih besar daripada salah satu gangguan tersebut. [4, 9] Dalam sebuah studi kasus-terkontrol retrospektif dari 712 remaja yang datang ke program gangguan makan di seluruh Amerika Serikat, Fisher et al. menemukan bahwa usia rata-rata presentasi awal untuk ARFID adalah 12,9 tahun, berbeda dengan 15,6 tahun untuk Anorexia Nervosa dan 16,6 tahun untuk Bulimia Nervosa. Selain itu, hampir 30% pasien ARFID adalah laki-laki, lebih dari dua kali lipat proporsi pasien laki-laki yang didiagnosis dengan Anorexia Nervosa (14,3%) atau Bulimia Nervosa (6%). Pasien dengan ARFID juga cenderung memiliki durasi penyakit yang lebih lama dan disajikan dengan persentase berat badan rata-rata yang diharapkan (86,5%) antara mereka dengan Anorexia Nervosa (81%) dan Bulimia Nervosa (107,5%). [4] Dengan demikian, dari sudut pandang klinis dan demografis, populasi anak dan remaja dengan ARFID jelas berbeda dari populasi dengan Anorexia Nervosa atau Bulimia Nervosa. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan karakterisasi demografis dan prevalensi ARFID pada populasi non-klinis dan pada populasi orang dewasa.

1557032304580-13.jpgKriteria diagnostik

  • Menggunakan Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Keempat, Revisi Teks (DSM-IV-TR), pasien yang menunjukkan beberapa atau semua gejala yang dijelaskan di atas sering didiagnosis dengan Gangguan Makan yang Tidak Ditentukan (EDNOS) atau dengan Gangguan Makan. Bayi dan Anak Usia Dini. EDNOS adalah kategori umum yang mencakup pasien gangguan makan yang tidak memenuhi kriteria untuk Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa, atau gangguan makan tertentu lainnya. Diagnosis EDNOS adalah umum. Faktanya, lebih dari 50 persen anak-anak dan remaja yang datang ke klinik gangguan makan menerima diagnosis EDNOS yang tidak spesifik, yang mungkin mengakibatkan manajemen penyakit mereka tidak memadai.
  • Untuk meningkatkan utilitas klinis DSM dan mengembangkan pendekatan pengobatan yang lebih bertarget untuk pasien gangguan makan yang tidak terdiagnosis Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa, atau gangguan makan tertentu lainnya, Kelompok Kerja Gangguan Makan DSM-5 mengembangkan kriteria yang dapat digunakan untuk mengkarakterisasi pasien EDNOS lebih diskret dan dapat diperpanjang untuk diterapkan sepanjang umur pasien.
  • Sejalan dengan upaya itu, DSM-5 Eating Disorder Work Group menganggap kekurangan diagnosis DSM-IV-TR tentang Gangguan Makan pada Bayi atau Anak Usia Dini, diagnosis yang diberikan kepada anak-anak usia 6 tahun dan lebih muda yang datang dengan gangguan makan yang menyebabkan mereka kehilangan atau gagal menambah berat badan secara normal selama setidaknya satu bulan, tetapi tidak disebabkan oleh gangguan medis atau mental lainnya. [5] Diagnosis gangguan makan Bayi atau Anak Usia Dini jarang dibuat dan dipelajari dengan buruk. Mereka juga tidak berlaku untuk pasien berusia di atas enam tahun atau untuk anak di bawah enam yang menunjukkan penghindaran makanan dan asupan makanan yang terbatas tetapi yang tumbuh secara normal, mungkin karena suplemen gizi.
  • Terlepas dari kekurangannya, Gangguan Makan Bayi atau Diagnosis Anak Usia Dini mengidentifikasi pasien dengan gangguan fisik dan psikososial yang signifikan. Kelompok Kerja Gangguan Makan DSM-5 oleh karena itu berusaha untuk mengklarifikasi dan memperluas diagnosis untuk merangkum lebih banyak pasien dengan makanan yang menghindari atau membatasi yang kurang memiliki bentuk dan berat badan. ARFID adalah diagnosis baru itu. Ini lebih baik mengidentifikasi sifat gangguan makan yang dialami pasien ini, dan dapat diterapkan pada pasien dari segala usia. ARFID sekarang ada sebagai gangguan makan yang secara klinis berbeda dari Anorexia Nervosa dan Bulimia Nervosa. Kriteria diagnostik untuknya didefinisikan dalam DSM5 sebagai berikut:
  1. Gangguan makan atau makan (misalnya kurangnya minat dalam makan atau makanan; penghindaran berdasarkan karakteristik sensorik makanan; kekhawatiran tentang konsekuensi permusuhan dari makan) sebagaimana diwujudkan oleh kegagalan yang terus-menerus untuk memenuhi nutrisi yang sesuai dan / atau kebutuhan energi yang terkait dengan satu ( atau lebih) dari yang berikut:
    • Penurunan berat badan yang signifikan (atau kegagalan untuk mencapai kenaikan berat badan yang diharapkan atau pertumbuhan anak yang goyah).
    • Kekurangan nutrisi yang signifikan.
    • Ketergantungan pada makanan enteral atau suplemen nutrisi oral.
    • Gangguan yang ditandai dengan fungsi psikososial.
  2. Gangguan tersebut tidak dijelaskan dengan lebih baik karena kurangnya makanan yang tersedia atau oleh praktik yang terkait dengan budaya.
  3. Gangguan makan tidak terjadi secara eksklusif selama anoreksia nervosa atau bulimia nervosa, dan tidak ada bukti gangguan pada cara berat atau bentuk tubuh seseorang dialami.
  4. Gangguan makan tidak disebabkan oleh kondisi medis bersamaan atau tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain. Ketika gangguan makan terjadi dalam konteks kondisi atau gangguan lain, tingkat keparahan gangguan makan melebihi yang secara rutin dikaitkan dengan kondisi atau gangguan dan memerlukan perhatian klinis tambahan.

wp-16..jpgManifestasi klinis

Riwayat

  • Karena penelitian tentang ARFID terbatas, pemahaman klinis dari diagnosis baru ini sangat tergantung pada tinjauan grafik retrospektif dan studi kasus. Dalam upaya untuk lebih menganalisis gejala pasien dengan gangguan makan tipe ARFID,
  • Norris dkk erat menilai profil klinis dari 699 pasien gangguan makan remaja antara tahun 2000 dan 2011. Mereka menemukan bahwa penurunan berat badan yang signifikan atau kegagalan untuk membuat kenaikan berat badan yang tepat tampaknya menjadi gejala yang paling umum di antara pasien ARFID. Mereka juga menemukan bahwa patologi makan dari profil pasien yang mereka pelajari tampaknya didominasi oleh penghindaran makanan berdasarkan tekstur dan bau makanan atau ketidaksukaan umum terhadap makanan, diikuti oleh kurang nafsu makan, dan akhirnya penolakan makanan absolut. Gejala terkait dalam profil pasien yang diteliti berkisar dari sakit perut (35,3%), takut muntah (26,5%), kecemasan umum dengan makan (20,6%), keluhan merasa kenyang (20,6%), mual (17,6%), dan pengalaman sensorik yang tidak menyenangkan saat makan (17,6%).

Komplikasi

  • Karena pengantar literatur terbaru ARFID, sedikit yang diketahui secara spesifik tentang komplikasi medisnya. Namun demikian, karena ARFID dapat dikaitkan dengan berat badan rendah, kemungkinan gangguan yang nyata pada hampir semua sistem organ, mirip dengan yang diamati pada pasien dengan berat badan kurang dengan Anorexia Nervosa, dapat dilihat pada populasi pasien ini.
  • Menanggapi semi-kelaparan, bradikardia dan hipotensi dapat terjadi pada pasien dengan ARFID karena penurunan tingkat metabolisme basal. Hipovolemia selanjutnya dapat meningkatkan hipotensi ortostatik dan pusing yang tidak sembuh sampai pasien mengalami dehidrasi. Menipisnya nutrisi dalam pada beberapa pasien ARFID juga dapat menyebabkan komplikasi gastrointestinal. Gastroparesis, yang di Anorexia Nervosa diketahui menyebabkan 15% hingga 20% dari berat badan ideal seseorang hilang,  juga dapat dilihat di ARFID. Perasaan kenyang, menggelembung, dan mual dapat timbul karena pengosongan lambung yang tertunda.  Sembelit juga sering terjadi.
  • Semi-kelaparan juga dapat mengganggu luasnya jalur endokrin yang berbeda. Misalnya, pasien pria yang kekurangan gizi mungkin berisiko kadar testosteron serum rendah. Pada pasien wanita, pembatasan kalori yang diucapkan menekan produksi luteinizing (LH) dan hormon perangsang folikel (FSH), yang kemudian dapat menghambat produksi estrogen dan ovulasi.  Gangguan tersebut kemudian dapat menyebabkan siklus haid atau amenore yang tidak teratur.

Pertimbangan Diagnostik

  • Pasien anak dengan ARFID tampaknya lebih cenderung memiliki gangguan kecemasan, termasuk gangguan kecemasan umum, gangguan panik, dan / atau fobia sosial (72%) relatif terhadap populasi gangguan makan lainnya (31%). [2] Gangguan spektrum autisme, gangguan belajar, dan gangguan kognitif juga lebih sering muncul pada pasien anak dengan ARFID dibandingkan pada pasien gangguan makan lainnya. Kesulitan sosial atau perhatian yang bersamaan juga dapat bermanifestasi lebih sering pada pasien yang didiagnosis dengan ARFID daripada pada populasi gangguan makan lainnya. Namun, insiden depresi mayor yang lebih rendah diamati pada remaja ARFID dibandingkan dengan populasi gangguan makan lainnya.
  • Karena pasien yang lebih muda dengan ARFID melaporkan durasi penyakit yang lebih lama pada saat presentasi klinis relatif terhadap pasien dengan Anorexia Nervosa dan Bulimia Nervosa, dapat disimpulkan bahwa pasien dengan ARFID tidak mendapatkan bantuan dari dokter cukup awal untuk mencegah perkembangan gangguan. Makan “pilih-pilih” dianggap sebagai masalah luas di masa kanak-kanak, di mana antara 13% dan 22% anak-anak usia 3 hingga 11 dilaporkan sebagai pemakan selektif.  Keyakinan bahwa anak-anak akan tumbuh dari kebiasaan makan “pilih-pilih” adalah hal yang umum; Namun, penelitian mengungkapkan bahwa hingga 40% dari kekakuan ini dapat berlanjut hingga remaja.  Karena itu, dokter anak harus waspada dalam mengidentifikasi pemakan selektif dan menyadari bahwa berat badan rendah yang bersamaan atau ketidakmampuan untuk tumbuh di sepanjang lintasan perkembangan mereka dapat menandakan adanya gangguan makan pada pasien tersebut. Faktanya, semua pasien yang tidak makan sebanyak yang mereka butuhkan untuk tetap sehat dan berkembang harus dinilai dengan cara yang sama seperti pasien yang datang untuk Anorexia Nervosa, karena pasien dengan ARFID rentan terhadap komplikasi medis terkait yang sama dengan pasien dengan Anorexia Nervosa.
  • Mengingat ARFID adalah diagnosis yang relatif baru, banyak profesional kesehatan masih tidak terbiasa dengan manifestasinya. Faktanya, studi percontohan baru-baru ini dari dokter anak Kanada mengungkapkan bahwa 63% dari mereka tidak terbiasa dengan ARFID. Alat diagnostik yang disebut Eating Disturbances in Youth-Questionnaire (EDY-Q) telah dikembangkan, mendaftar 12 item yang harus dinilai ketika mengevaluasi pasien untuk ARFID,  dan baru-baru ini telah dikonfirmasi sebagai valid dan bermanfaat. instrumen skrining.
  • Dokter yang tidak berpengalaman dengan ARFID dapat mengambil manfaat dari penggunaan EDY-Q, karena deteksi dini penting untuk pencegahan yang ditargetkan dan intervensi proaktif.

Diagnosis Banding

  • Anorexia Nervosa
  • Bulimia Nervosa
  • Disfagia
  • Gangguan Emosional Penghindaran Makanan
  • Bulimia anak
  • Makan Selektif

Penanganan

Pertimbangan Pendekatan

  • Investigasi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan pengobatan yang paling efektif untuk ARFID. Namun, pada tahap akut, pemberian makan kembali dan intervensi perilaku sering diperlukan untuk memperbaiki efek semi-kelaparan dan mencapai stabilitas medis. Seperti pasien Anorexia Nervosa dan Bulimia Nervosa, pasien dengan berat badan kurang dari ARFID harus mematuhi resep kalori yang meningkatkan berat badan dan memfasilitasi pencapaian berat badan yang sesuai dengan usia dan tinggi badan. Modifikasi perilaku seperti memperluas variasi makanan yang dikonsumsi dan belajar bagaimana mengelola kecemasan di sekitar makanan baru dapat membantu mencapai kenaikan berat badan. 
  • Penanganan refeeding dan kecemasan adalah prinsip pemulihan yang berhasil, dan mereka harus didorong bahkan pada pasien yang mungkin tidak memerlukan penambahan berat badan, tetapi yang tidak dapat mencapai tolok ukur perkembangan atau tergantung pada pemberian makanan enteral.
  • Terlepas dari status berat badan seseorang, terapi perilaku kognitif (CBT) dapat digunakan untuk membantu pasien ARFID mengubah pola pikir yang mendasari gangguan makan mereka. Terapi pemaparan juga dapat membantu pasien mentolerir makanan yang memicu kecemasan atau proses fisik mengonsumsi makanan yang ditakuti. Pendekatan berbasis keluarga juga dapat membantu jika resistensi atau penghindaran muncul selama makan keluarga.
  • Intervensi psikologis semacam itu yang digabungkan dengan pendidikan gizi dan pemantauan medis dapat membantu menghilangkan perilaku penghindar dan membatasi serta mendorong pemulihan dari ARFID, seperti halnya mereka mempromosikan pemulihan dari Anorexia Nervosa dan Bulimia Nervosa.

Terapi medis

  • Tidak ada pengobatan farmakologis berbasis bukti yang telah diidentifikasi untuk mengelola ARFID. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah antidepresan atau ansiolitik dapat membantu, terutama untuk pasien yang depresi dan / atau kecemasannya menghambat asupan makanan. Tingkat kecemasan pra-makan yang lebih tinggi telah berkorelasi dengan tingkat konsumsi yang lebih rendah pada pasien dengan Anorexia Nervosa, [18] dan karena itu mengurangi kecemasan seputar waktu makan mungkin berguna dalam mengobati ARFID, juga.
  • Benzodiazepine alprazolam telah ditemukan tidak efektif untuk meningkatkan asupan kalori pada pasien dengan Anorexia Nervosa. [19] Namun, karena pasien dengan ARFID hadir dengan tingkat kecemasan yang lebih tinggi dibandingkan dengan Anorexia Nervosa, penyelidikan tentang kemungkinan manfaat mengobati pasien ARFID dengan anxyiolytics selama tahap awal pemberian makan ulang mungkin perlu diselidiki lebih lanjut. Pasien-pasien dengan ARFID sering hadir dengan berat yang lebih tinggi daripada mereka yang menderita Anorexia Nervosa dan oleh karena itu mungkin memiliki kemampuan yang lebih baik untuk memetabolisme dan mendapat manfaat dari agen farmakologis.

Prognosa

  • Hasil jangka panjang untuk pasien dengan ARFID belum tersedia. Namun, deteksi dini ARFID mungkin berguna seperti pada kasus Anorexia Nervosa dan Bulimia Nervosa.

Referensi

Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s