Patofisiologi Marasmus-Kwashiorkor.

Patofisiologi Marasmus-Kwashiorkor.

dr Widodo Judarwanto, peditrician

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan malnutrisi sebagai “ketidakseimbangan seluler antara pasokan nutrisi dan energi dan permintaan tubuh bagi mereka untuk memastikan pertumbuhan, pemeliharaan, dan fungsi spesifik.”  Istilah malnutrisi protein-energi berlaku untuk sekelompok gangguan terkait yang meliputi marasmus, kwashiorkor, dan keadaan menengah marasmus-kwashiorkor.

Anak-anak dengan kwashiorkor mengalami edema nutrisi dan gangguan metabolisme, termasuk hipoalbuminemia dan steatosis hati, sedangkan marasmus ditandai dengan wasting yang parah.  Penelitian menunjukkan bahwa marasmus mewakili respons adaptif terhadap kelaparan, sedangkan kwashiorkor mewakili respons maladaptif terhadap kelaparan. Anak-anak juga dapat hadir dengan gambaran campuran marasmus dan kwashiorkor atau dengan bentuk gizi buruk yang lebih ringan.

Patofisiologi

  • Secara umum, marasmus terjadi ketika ada asupan energi yang tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Akibatnya, tubuh menggambar di toko sendiri, menghasilkan kekurusan. Dalam kwashiorkor, konsumsi karbohidrat yang cukup dan penurunan asupan protein menyebabkan penurunan sintesis protein visceral. Hipoalbuminemia yang dihasilkan berkontribusi terhadap akumulasi cairan ekstravaskular. Sintesis B-lipoprotein yang terganggu menghasilkan hati berlemak.
  • Malnutrisi energi-protein juga melibatkan asupan yang tidak memadai dari banyak nutrisi penting. Kadar seng serum yang rendah telah terlibat sebagai penyebab ulserasi kulit pada banyak pasien. Dalam sebuah penelitian pada tahun 1979 terhadap 42 anak-anak dengan marasmus, Golden dan Golden menemukan bahwa hanya mereka yang memiliki kadar seng rendah serum yang mengalami ulserasi kulit. Kadar seng serum berkorelasi erat dengan adanya edema, pertumbuhan terhambat, dan pemborosan yang parah. Dermatosis klasik “kulit mosaik” dan “cat terkelupas” dari kwashiorkor memiliki kemiripan yang besar dengan perubahan kulit acrodermatitis enteropathica, dermatosis defisiensi seng.
  • Pada tahun 2007, Lin dkk menyatakan bahwa “penilaian prospektif asupan makanan dan gizi pada populasi anak-anak Malaysia yang berisiko kwashiorkor” tidak menemukan “hubungan antara pengembangan kwashiorkor dan konsumsi makanan atau nutrisi apa pun.”
  • Marasmus dan kwashiorkor keduanya dapat dikaitkan dengan gangguan pembersihan glukosa yang berhubungan dengan disfungsi sel beta pankreas. [8] Dalam rahim, mekanisme plastis tampak berfungsi, menyesuaikan fisiologi metabolisme, dan mengadaptasi gizi buruk dan malnutrisi pascanatal untuk menentukan apakah marasmus dan kwashiorkor akan berkembang.
  • Sebuah laporan 2013 dari Texas mencatat seorang bayi berusia 18 bulan dengan tipe 1 glutarat asidemia yang memiliki plak deskuamatif luas, edema tanpa paksaan umum, dan rambut jarang berwarna merah, dengan kadar rendah seng, alkali fosfatase, albumin, dan besi.  Pasien ini memiliki variasi kwashiorkor, dan penulis menyarankan bahwa itu disebut acrodermatitis dysmetabolica.
  • Untuk alasan yang kompleks, anemia sel sabit dapat mempengaruhi penderita kekurangan gizi protein.
  • Malnutrisi energi-protein meningkatkan aktivitas arginase dalam makrofag dan monosit.
  • Gangguan mikrobioma usus pada tubuh yang kekurangan gizi juga tampaknya memainkan peran dalam patofisiologi yang menghasilkan gangguan pertumbuhan persisten pada anak-anak.

Referensi

  1. Forrester TE, Badaloo AV, Boyne MS, et al. Prenatal factors contribute to the emergence of kwashiorkor or marasmus in severe undernutrition: evidence for the predictive adaptation model. PLoS One. 2012. 7(4):e35907.

  2. Ma L, Savory S, Agim NG. Acquired protein energy malnutrition in glutaric acidemia. Pediatr Dermatol. 2013 Jul-Aug. 30(4):502-4.
  3. Hyacinth HI, Adekeye OA, Yilgwan CS. Malnutrition in sickle cell anemia: implications for infection, growth, and maturation. J Soc Behav Health Sci. 2013 Jan 1. 7(1):7(1).
  4. Corware K, Yardley V, Mack C, et al. Protein energy malnutrition increases arginase activity in monocytes and macrophages. Nutr Metab (Lond). 11(1). 2014 Oct 24:51.

1555631628940-10.jpg

Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s